湯一榕　鄭慶順　朱紹亨　宋一帆　陳琦　葉太明

【摘要】 目的：探究和分析社區(qū)慢病管理對(duì)高血壓病患者規(guī)范用藥的效果，為臨床相關(guān)治療提供依據(jù)。方法：選取寧德市醫(yī)院全科基地協(xié)作單位蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2016年2月-2017年2月收治的150例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組接受常規(guī)血壓控制治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予慢病管理規(guī)范化用藥。比較兩組患者的血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，兩組患者的血壓均有所下降，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組血壓控制率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)高血壓病患者實(shí)行慢病管理的療效顯著，通過(guò)規(guī)范用藥指導(dǎo)和健康干預(yù)可有效控制患者血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢病管理； 高血壓； 規(guī)范用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-000-03

Analysis of the Effect of Chronic Disease Management in Community on Standardized Medication in Patients with Hypertension/TANG Yirong，ZHENG Qingshun，ZHU Shaoheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-7

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of chronic disease management in community on standardized medication in patients with hypertension and provide basis for clinical treatment.Method：A total of 150 hypertensive patients admitted to Ningde Municipa Hospital general base collaborative unit of Jiaonan Community Health Service Center from February 2016 to February 2017 were selected as the objects of study and randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group received routine blood pressure control treatment.On this basis，the observation group was given chronic disease management on standardized medication.The control of blood pressure，the occurrence of complications and the quality of life of the two groups were compared.Result：After treatment，Blood pressure in both groups were decreased，and the blood pressure in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The blood pressure control rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Compared with the control group，the complication rate was lower，and the quality of life scores were higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Chronic disease management for patients with hypertension in community has a significant curative effect，it can effectively control the blood pressure，reduce the occurrence of complications，and improve the quality of life by standardized medication guidance and health intervention，and is worthy of further promotion and application.

【Key words】 Chronic disease management； Hypertension； Standardized medication

First-authors address：Ningde Municipa Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病，發(fā)病率逐年增高，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟疾病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素[1]。若患者得不到及時(shí)有效的血壓控制，易誘發(fā)腦中風(fēng)、心肌梗死等高血壓并發(fā)癥，直接威脅患者的生命健康，現(xiàn)已成為嚴(yán)重社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。我國(guó)居民心腦血管疾病的發(fā)生及死亡一半以上與高血壓相關(guān)，因此，采取積極有效的治療措施控制高血壓對(duì)于防治心腦血管性疾病至關(guān)重要[3]。目前主要的治療手段為藥物治療，雖取得一定治療效果，但由于許多患者對(duì)于高血壓及其并發(fā)癥的危害認(rèn)知不足，缺乏規(guī)范化、合理化用藥意識(shí)，實(shí)際高血壓控制率并不理想[4]。相關(guān)臨床實(shí)踐表明，在社區(qū)實(shí)施慢病管理，通過(guò)健康干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)范合理化用藥，對(duì)于患者血壓控制具有重要的臨床意義[5]。因此，筆者選取所在社區(qū)醫(yī)院門診收治的150例高血壓患者，探究和分析社區(qū)慢病管理對(duì)高血壓病患者規(guī)范用藥的效果，旨在為臨床相關(guān)治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月寧德市醫(yī)院全科基地協(xié)作單位蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的150例高血壓患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為原發(fā)性單純性高血壓，未發(fā)生器質(zhì)性病變[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危高血壓、心腦腎等重要臟器功能不全及精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組：男45例，女30例；年齡43～74歲，平均（57.45±8.93）歲；病程2～9年，平均（5.12±1.28）年。對(duì)照組：男43例，女32例；年齡46～76歲，平均（58.72±6.54）歲；病程1～8年，平均（4.88±1.76）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，針對(duì)患者的病情采取對(duì)癥治療，定期測(cè)量血壓。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施慢病管理，具體如下：（1）成立社區(qū)高血壓服務(wù)中心，進(jìn)行統(tǒng)一體檢，對(duì)所有患者建立健康檔案，記錄基本信息、病史及生活作息等；（2）定期測(cè)量血壓，每次測(cè)量3次取平均值，對(duì)患者的高血壓狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估；（3）定期進(jìn)行隨訪，高?；颊咭暻闆r可增加隨訪次數(shù)，詳細(xì)記錄復(fù)診結(jié)果和治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案；（4）加強(qiáng)健康教育，組織高血壓疾病相關(guān)知識(shí)座談會(huì)，邀請(qǐng)專家開展高血壓藥物規(guī)范使用講座，提高患者對(duì)于高血壓及并發(fā)癥的認(rèn)知，指導(dǎo)其規(guī)范用藥；（5）進(jìn)行生活方式干預(yù)，提供日常生活指導(dǎo)，制定科學(xué)飲食，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。兩組患者的治療干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者的血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量改善情況。（1）血壓控制情況：血壓持續(xù)保持在正常范圍內(nèi)，即可認(rèn)定為血壓得到控制。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：具體包括心、腦、腎等不同程度的損害，如心臟并發(fā)癥（如左心室肥厚、心力衰竭）、腦卒中、大小動(dòng)脈并發(fā)癥（動(dòng)脈硬化）、腎損害及眼底病變等；（3）生活質(zhì)量評(píng)分：利用WHO生活質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，具體包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，共包含26個(gè)條目，由輕到重為1～5分，其中有3個(gè)條目需反向計(jì)分，各領(lǐng)域得分為其所屬條目相加的平均分×4，分值越高，表示生存質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制情況比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血壓均有所下降，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的血壓控制率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，顯著低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較

治療前，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的改變，慢性病患者的發(fā)病率逐年增高，常見(jiàn)的慢性病主要有心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒛X卒中和冠心?。┌Y、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，易損害腦、心、腎等重要臟器，且慢性病治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。高血壓是患病率最高的慢性病，致殘率和致死率較高，是慢性病防治工作的重點(diǎn)[10]。目前藥物治療是臨床上控制患者血壓的重要手段，可預(yù)防或減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，而實(shí)際血壓防治率和控制率較低，有待進(jìn)一步提高。

高血壓難以徹底治愈，其發(fā)生與發(fā)展除了受遺傳因素的影響，與人們的生活方式、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，具有可預(yù)防性[11]。當(dāng)前許多患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率低，規(guī)范合理用藥意識(shí)薄弱，加之不良的生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病率升高的主要原因[12]。國(guó)家衛(wèi)生部積極倡導(dǎo)實(shí)施慢性病防治工作，制定了心腦血管病及腫瘤規(guī)劃，為慢性病防治工作的開展奠下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。社區(qū)慢性病管理改變了傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)模式，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案，開展健康教育，干預(yù)生活行為，指導(dǎo)規(guī)范用藥和定期隨訪等，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)患”互動(dòng)，提高患者參與治療的主觀能動(dòng)性，充分認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害，掌握基本的高血壓防治知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而減少疾病危險(xiǎn)因素，將血壓控制在正常水平[13-14]。筆者選取2016年2月-2017年2月蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的150例高血壓患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)社區(qū)慢病管理對(duì)高血壓病患者規(guī)范用藥的臨床效果，旨在為臨床診療提供參考。

本研究中選取的150例高血壓患者均為原發(fā)性單純性高血壓，并未發(fā)生器質(zhì)性病變。治療6個(gè)月后，兩組患者的血壓均有所下降，且觀察組舒張壓、收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的血壓控制率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?jiàn)社區(qū)慢病管理可有效提高血壓控制率，治療效果更為理想。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），表明社區(qū)慢病管理通過(guò)開展健康教育，普及高血壓及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，提高患者的疾病知曉率，增強(qiáng)規(guī)范合理用藥意識(shí)，干預(yù)生活行為，制定科學(xué)健康的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，為將控制血壓在正常水平提供了前提，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者實(shí)施慢病管理的臨床效果顯著，加強(qiáng)患者自我管理，促進(jìn)患者規(guī)范化、合理化用藥，有利于提高血壓控制率，維持血壓在正常水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24）