王鴻健　陳思宇　易春艷　徐江華　李琴

【摘要】 目的：研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發(fā)病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組，各41例。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上為干預(yù)組患者提供重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，為常規(guī)組患者提供偽刺激治療。評(píng)價(jià)兩組患者治療效果及認(rèn)知功能情況。結(jié)果：干預(yù)組患者治療總有效率87.80%，優(yōu)于常規(guī)組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)、治療后兩組患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥首次發(fā)病患者，可提高治療效果，對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)損傷。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激； 抑郁癥； 藥物； 療效； 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-000-03

Impact of rTMS and Antidepressants in the Early Effect and Cognitive Function for Patients with First-episode Depression/WANG Hongjian，CHEN Siyu，YI Chunyan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-3

【Abstract】 Objective：To study the impact of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） combined antidepressants in the early effect and cognitive function for patients with first-episode depression.Method：A total of 82 patients with first-episode depression treated from December 2016 to October 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into the intervention group and the conventional group，41 cases in each group.Both of groups took the conventional drug therapy；on the basis，the intervention group received the rTMS；the conventional group received the sham stimulation.The clinical effect and cognitive function were evaluated between the two groups.Result：The total effective rate of the intervention group was 87.80%，significantly higher than 70.73% of the conventional group，the differences was statistically significant（P<0.05）.At admission time and after treatment，the Wisconsin card sorting test and continuous performance test of the two groups were not statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：The rTMS and antidepressants can greatly improve the clinical effect and have no damages in their cognitive function.

【Key words】 rTMS； Depressive disorder； Drug； Clinical effect； Cognitive function

First-authors address：Nanchong Physical And Psychological Health Hospital，Nanchong 637000，China

抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因素復(fù)雜，目前臨床尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，可能與遺傳、體內(nèi)多種激素、細(xì)胞因子、性激素等共同作用有關(guān)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，甚至伴隨終生，患者臨床癥狀以心境低落為特征，多表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、自卑、悲觀情緒、厭世、部分病情嚴(yán)重患者存在自殺意向，可產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想等[1-2]。其癥狀反復(fù)發(fā)作可對(duì)患者認(rèn)知能力、身心健康、生活質(zhì)量造成較大創(chuàng)傷，患者發(fā)生情感障礙，對(duì)生活失去信心。臨床治療原則包括藥物治療、心理及認(rèn)知干預(yù)、電休克療法。本文選擇筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發(fā)病患者，分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發(fā)病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為抑郁癥首次發(fā)作患者；研究取得患者本人同意[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療患者；入院前存在精神病史患者。本次研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與常規(guī)組，各41例。干預(yù)組：男33例、女8例；年齡20～55歲，平均（38.9±4.3）歲；病程3～48個(gè)月，平均（25.2±7.1）個(gè)月；文化水平：小學(xué)4例、初中12例、高中12例、大專10例、本科3例。常規(guī)組：男35例、女6例；年齡22～53歲，平均（39.3±4.2）歲；病程3～48個(gè)月，平均（25.6±7.0）個(gè)月；文化水平：小學(xué)3例、初中13例、高中14例、大專9例、本科2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

遵醫(yī)囑兩組患者均采用帕羅西汀片（商品名：賽樂(lè)特；中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043；規(guī)格：20 mg×10片×1板）口服治療，1片/d。

在上述用藥基礎(chǔ)上，為干預(yù)組患者提供重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，包括治療前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，檢查儀器情況，醫(yī)師與患者保持溝通，囑患者處于放松狀態(tài)，將線圈放置在患者左顳點(diǎn)與左頂點(diǎn)連線中點(diǎn)位置，取相切位，保證線圈方向與鼻梁對(duì)應(yīng)；選擇適宜頭皮部位實(shí)施刺激治療，刺激時(shí)應(yīng)帶動(dòng)右側(cè)第一骨間外側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)，觀察患者可承受的最大閾值[4]。每次刺激治療時(shí)間為1.0～2.5 s，再次刺激間隔時(shí)間為25 s，每日治療20個(gè)序列，治療時(shí)間多為半個(gè)小時(shí)；2次/周，以1個(gè)月為1個(gè)療程。為常規(guī)組患者提供偽刺激治療，其他治療步驟均同于干預(yù)組，對(duì)患者刺激只產(chǎn)生振動(dòng)音律，不存在磁場(chǎng)刺激，2次/周，以1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

漢密頓抑郁評(píng)分量表（HAMD）：正常<7分、懷疑抑郁7～17分、抑郁：18～24分、重度抑郁：>24分；根據(jù)HAMD減分情況綜合判斷療效，包括3個(gè)指標(biāo)，分別為顯效：減分率>75%，抑郁表現(xiàn)明顯改善；有效：減分率25%～75%，抑郁癥狀發(fā)作次數(shù)降低；無(wú)效：減分率<25%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5-7]。認(rèn)知功能判斷：采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)評(píng)估，包括2種測(cè)驗(yàn)方法，分別為威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)。前者比較兩組的4個(gè)板塊（總測(cè)驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)）內(nèi)容，包括3個(gè)分測(cè)驗(yàn)，（1）反應(yīng)時(shí)間分測(cè)驗(yàn)（RT）：隨機(jī)間隔顯現(xiàn)數(shù)字7，共包括80次。（2）X分測(cè)驗(yàn)（XT）：隨機(jī)顯現(xiàn)數(shù)字0～9，共400次，7為靶刺激，共80次。（3）AX分測(cè)驗(yàn)（AXT）：與RT相同，隨機(jī)出現(xiàn)0～9，共計(jì)400次，緊接著3后面出現(xiàn)的7為靶刺激，共計(jì)40次。觀察指標(biāo)包括患者對(duì)靶刺激做出反應(yīng)的情況，點(diǎn)擊次數(shù)越少表示患者注意力功能障礙程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

干預(yù)組患者治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

兩組患者入院時(shí)、治療后的威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

抑郁癥屬精神疾病的一種，患者病情特點(diǎn)包括長(zhǎng)時(shí)間的低落情緒狀態(tài)、對(duì)生活失去信心、缺乏樂(lè)趣等，疾病確診后主要治療手段包括長(zhǎng)期服藥控制病情，同時(shí)可在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合其他手段共同治療，常見(jiàn)包括無(wú)抽搐電休克、認(rèn)知療法、經(jīng)顱磁刺激等[9]。本次研究對(duì)象均為抑郁癥首次發(fā)作患者，對(duì)該類患者可通過(guò)早期治療幫助緩解病情進(jìn)展，改善抑郁癥狀，初期積極救治可提高患者治療信心，提高其配合度[10]。

研究結(jié)果表明為干預(yù)組患者提供藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，患者治療總有效率高于常規(guī)組，分析原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激是一種物理治療方法，在重復(fù)操作治療過(guò)程中，通過(guò)刺激儀線圈與患者頭部連接，電流與線圈產(chǎn)生磁場(chǎng)，對(duì)患者大腦皮層進(jìn)行電流刺激，從而達(dá)到治療目的，對(duì)于抑郁癥初次發(fā)病患者，經(jīng)顱磁刺激可有效改善患者抑郁癥患者惡心、嗜睡等表現(xiàn)[11-12]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組與常規(guī)組患者治療后認(rèn)知功能均未受到明顯損傷，分析原因發(fā)現(xiàn)，該種治療方法對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)，治療期間患者不會(huì)產(chǎn)生較大不適感受，大部分患者及家屬均可配合治療，同時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物治療，可提高早期療效[13]。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥首次發(fā)病患者，取得較好效果，對(duì)患者認(rèn)知功能未產(chǎn)生明顯損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]甘景梨，段惠峰，程正祥，等.θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥患者療效及認(rèn)知功能的對(duì)照研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（10）：909-912.

[2]李大奇，況利，王我，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合改良電休克治療對(duì)抑郁癥狀的療效及對(duì)記憶功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1125-1128.

[3]江開(kāi)達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007：34.

[4]朱毅平，郭萍，金學(xué)敏，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁和焦慮共病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：885-887.

[5]杜忠德，馬希欣，李二鳳，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療抑郁癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（9）：691-693.

[6]宋鴻，王新燕.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合個(gè)性化護(hù)理對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（9）：1309-1314.

[7]段惠峰，甘景梨，史振娟，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者磁共振波譜和療效的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（7）：725-729.

[8] Eghbalieh B，Crinella FM，Hunt LE，et al. Preratal stimulant exposure affects alerting and executive control in six and seven-year-olds[J].Journal of attention Disorders，2000，4（1）：5-13.

[9]黃平，楊盛洲，李華，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)產(chǎn)后抑郁的療效分析[J].中華精神科雜志，2016，49（6）：404-409.

[10]羅琴.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)帕金森病抑郁患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)癥狀療效的影響[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（6）：488-491.

[11]劉玉山，齊曦明，楊柳，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥急性期的療效特點(diǎn)觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1152-1154.

[12]高慧，吳悅娟.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效分析及相關(guān)機(jī)制[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（5）：641-644.

[13]秦碧勇，戴立磊，鄭艷，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)老年抑郁癥患者臨床癥狀及自殺意念的療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：97-101.

（收稿日期：2018-05-25）