趙迪

【摘 要】目的：研究留置針在流產(chǎn)病人清宮術(shù)中的應(yīng)用及其有效護理措施和效果。方法：2015年3月-2017年5月本院接診且行清宮術(shù)治療的流產(chǎn)患者60例，根據(jù)數(shù)字抽簽法分成A、B兩組（n=30）。兩組都應(yīng)用留置針，同時對A組實行精心護理，對B組實行常規(guī)護理。分析兩組留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對其作出比較。結(jié)果：A組的留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯比B組的26.67%低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：于流產(chǎn)患者行清宮術(shù)中應(yīng)用留置針，并予以精心護理，能夠有效降低留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機率，幫助患者改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】清宮術(shù)；護理；留置針；流產(chǎn)

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-193-01

在清宮術(shù)的實施過程中，靜脈留置針具有比較高的應(yīng)用價值，其導(dǎo)管柔軟且管徑粗，在扭曲后容易恢復(fù)，能夠確保流率[1]。此外，若患者變換體位亦或者是發(fā)生躁動的情況，也不容易發(fā)生留置針損傷血管以及滑脫等不良事件，并且，留置針還能隨血液溫濕度發(fā)生軟化，以進一步減少對患者的血管壁造成的刺激[2]。但有報道稱，在應(yīng)用留置針的過程當中，若患者不能得到全面、有效的護理將極容易引發(fā)液體外滲與靜脈炎、液體靜滴不暢、留置時間縮短等并發(fā)癥。對此，本文將著重分析流產(chǎn)患者清宮術(shù)中應(yīng)用留置針的有效護理措施及效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月-2017年5月本院接診且行清宮術(shù)治療的流產(chǎn)患者60例，按照數(shù)字抽簽法進行分組：A組和B組均30例。A組的年齡為21-37歲，平均（28.0±1.9）歲；B組的年齡為21-38歲，平均（28.6±2.1）歲。所有患者都在清宮術(shù)中應(yīng)用靜脈留置針（22G）進行輸液，患者都有完整的臨床資料，簽署此研究知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除凝血功能異常者，無手術(shù)適應(yīng)癥者，感染疾病者，有心、肝、腎等臟器疾病者。比較兩組的年齡等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對兩組都實行常規(guī)護理，同時對A組加用精心護理，詳細如下：（1）因女性的靜脈比較細，入室后容易因為緊張出現(xiàn)血管收縮的情況，所以，應(yīng)為患者選擇一種最適的留置針，并控制靜脈輸液的速度為33ml/min。對于穿刺部位應(yīng)盡量選擇肘關(guān)節(jié)亦或者是前臂中間處的靜脈，以提高一次性穿刺成功的概率。（2）清宮過程中，受疼痛等因素的影響患者容易發(fā)生躁動，使得留置針滲血亦或者是脫出等，所以，應(yīng)利用兩張敷貼對留置針進行妥善的固定。沖管和封管時采取SASH法，能夠延長靜脈留置針留置的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。即，沖管時，利用等滲鹽水沖洗液，5-10ml，利用注射器并采取脈沖法（推一下停一下），讓導(dǎo)管中的等滲鹽水形成小漩渦，以沖凈導(dǎo)管中的殘留藥物。封管時，采取正壓封管法，利用生理鹽水亦或者是稀釋肝素液，2ml，進行脈沖式?jīng)_管，待將封管液推注至剩0.5-1ml后，一邊推一邊將針頭緩慢拔出，讓留置針管中都是封管液了，夾閉留置針時，靠近血管近端或者靠近針柄近端夾閉，使留置針延長管中的血液回流減少以延長使用時日，不易堵管。（3）留置針留置過程中，囑咐患者避免局部肢體受壓與肢體過度活動，保持穿刺部位處于干燥、清潔的狀態(tài)，以免發(fā)生感染。注意檢查留置針的情況，若敷貼中存在滲血、氣泡、滲液、松動、潮濕、脫落以及敷貼卷曲等異常情況，立即對敷貼進行更換，并在更換前利用安爾碘對針眼和周圍的皮膚進行充分的消毒，通常情況下，消毒的范圍要超過敷貼的覆蓋面。若肝素帽受到污染亦或者是有殘余血液，要立即更換。（4）加強對患者進行巡視的力度，注意觀察患者留置針的留置情況，耐心傾聽患者主訴，嚴密監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有疼痛、滲血、硬結(jié)、滲液以及紅腫等異常情況，立即處理，若有必要可采取拔針措施，同時根據(jù)患者的實際情況予以對癥處理，以盡可能的減少患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的風(fēng)險。（5）告知患者靜脈留置針后可適度活動，若延長管內(nèi)有少量回血不用擔心，抬高肢體即可，切勿接觸生水。

1.3 評價指標 記錄兩組留置針相關(guān)并發(fā)癥（靜脈炎，液體外滲等）的發(fā)生情況，并作比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯比B組的26.67%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

現(xiàn)階段，留置針在我國臨床各科室中均有比較廣泛的應(yīng)用，是一種比較新興的輸液工具，主要由生物材料并通過多種工藝制作而成，具有刺激小、不易穿破血管以及柔韌性好等特點，能夠有效避免因多次穿刺所致的疼痛，減少護士工作量[3]。而清宮術(shù)則是流產(chǎn)患者的一種重要治療手段，在術(shù)中需要根據(jù)患者的實際情況，為其選擇一種最適的留置針，以確保藥物輸注的安全性，幫助患者減輕反復(fù)穿刺的痛苦。但在實際應(yīng)用的過程當中，護士還應(yīng)予以患者精心護理，以進一步提高其一次性穿刺成功的幾率，減少靜脈炎與導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，確保用藥及時，有效，提高預(yù)后[4]。此研究中，A組的留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。提示在清宮術(shù)中應(yīng)用留置針，并對患者施以精心護理，能夠有效預(yù)防留置針相關(guān)并發(fā)癥，提高患者病情控制的效果，改善預(yù)后。

綜上所述，將留置針合理應(yīng)用于流產(chǎn)患者清宮術(shù)治療期間，同時輔以精心護理，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣和使用。

參考文獻

[1] 陳警予.留置針在流產(chǎn)病人行清宮術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].醫(yī)療裝備，2013，26（11）：103-104.

[2] 龍敏.稽留流產(chǎn)中藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的護理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：266-268.

[3] 朱彥迪.髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)配合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠大出血15例的護理[J].護理與康復(fù)，2016，15（9）：848-849.

[4] 劉錦玉，徐斌，郭立文等.子宮動脈栓塞介入后清宮術(shù)治療瘢痕妊娠12例的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：98-99，100.