劉萍萍

[摘要] 目的 對比超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障摘除術對患者角膜內皮細胞的影響。方法 便利選擇2016年4月—2017年9月到該院接受手術治療的84例白內障患者，根據其手術方案不同分組，其中A組（n=42）行超聲乳化白內障摘除術治療，B組（n=42）行小切口白內障摘除術治療，對比兩組手術前后角膜內皮細胞變化情況。結果 術后，A組的角膜內皮細胞密度（2 280.71±181.78）個/mm2，角膜內皮六邊形細胞百分率（65.12±4.0）%，而B組角膜內皮細胞密度（2 351.86±164.38）個/mm2，角膜內皮六邊形細胞百分率（65.66±3.97）%，兩組上述指標均較術前明顯減少，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后B組內皮細胞丟失率（0.07±0.05）%，顯著低于A組的（0.10±0.05）%。 結論 超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障摘除術均可導致角膜內皮細胞出現不同程度的丟失，但小切口摘除術的對角膜內皮的損傷相對較小，更值得推廣應用。

[關鍵詞] 小切口白內障摘除術；超聲乳化白內障摘除術；角膜內皮細胞

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0057-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effects of phacoemulsification cataract extraction and small incision cataract extraction on corneal endothelium. Methods From April 2016 to September 2017， 84 cataract patients who received surgical treatment in this hospital were convenient divided into 2 groups according to their operative plan. Group A （n=42） was given phacoemulsification， and group B （n=42） was given small incision cataract extraction. The change of corneal endothelium before and after operationin was compared between the two groups. Results Postoperatively， the corneal endothelial cell density in group A was （2 280.71±181.78）/mm2， and the percentage of corneal endothelial hexagonal cells was （65.12±4.0）%， while the density of corneal endothelial cells in group B was（2 351.86±164.38）/mm2. The percentage of endothelial hexagonal cells was （65.66±3.97）%. The above indexes in both groups were significantly lower than before surgery， but there was no significant difference between groups （P>0.05）. The loss rate of endothelial cells in group B was（0.07±0.05）%， which was significantly lower than that of group A （0.10±0.05）%. Conclusion Both phacoemulsification cataract extraction and small incision cataract extraction can lead to different degrees of loss of corneal endothelial cells， but the small incision enucleation has relatively less damage to the corneal endothelium， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Small incision cataract extraction； Phacoemulsification cataract extraction； Corneal endothelial cells

白內障是臨床較多見的一種老年性疾病，同時也是導致患者致盲的眼病之一，給病患的生活質量帶來不良的影響。當前臨床治療白內障的方法是利用手術方式摘除混濁的晶狀體并植入人工晶體，以使患者的視力、視野恢復正常，其常用的術式有小切口白內障摘除術、超聲乳化白內障摘除術兩種。有研究指出[1]，上述兩種術式均可在一定程度上損傷患者的角膜內皮細胞，影響其預后?，F為進一步論證上述觀點，該研究于2016年4月—2017年9月便利選擇84例白內障患者作分組研究，以觀察超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障摘除術對角膜內皮細胞的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇到該院接受手術治療的84例（84眼）白內障病人作為研究對象，根據其手術方案不同分組， A組（n=42）女性20例、男性22例，年齡在58～83歲，均齡（70.85±4.37）歲，其中左眼16眼，右眼26眼；B組（n=42）女性18例、男性24例，年齡在59～85歲，均齡（71.03±4.45）歲，其中左眼17眼，右眼25眼。經比較，兩組基本狀況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：病患均符合白內障的相關診斷標準[2]，晶狀體核硬度均在Ⅲ級或以上，符合手術的指征，患者簽訂了同意書，且該研究經院倫理委員會審批同意；排除標準：伴有青光眼、葡萄膜炎等影響角膜內皮細胞眼部疾病者，或者有內眼手術史、眼底疾病史的患者。

1.2 方法

A組行超聲乳化白內障摘除術治療，具體為：選用MD-480A 白內障超聲乳化儀，并應用奧布卡因凝膠作表面麻醉。先在11：30的位置作鞏膜隧道切口，并用2.8 mm三角刀穿刺入前房，將少量的透明質酸鈉注入其中，然后在2點位置作透明角膜輔助切口。隨后采用截囊鉤對晶體前囊膜環(huán)做直徑為5～6 mm的環(huán)形撕囊，水核分離，將超乳針頭置入囊袋內，在連續(xù)超聲模式下乳化吸除晶狀體，抽吸皮質，再次在囊袋內注入透明質酸鈉，使囊袋撐開，將人工晶狀體植入囊袋內，吸除透明質酸鈉，水密切口。

B組行小切口白內障摘除術治療，具體為：用奧布卡因凝膠作表面麻醉，先在12點位置作一長約6～7 mm的角鞏膜隧道切口，并使其內切口延伸至透明角膜內側1～1.5 mm，往前房內注入適量透明質酸鈉。然后用截囊鉤對晶體前囊膜環(huán)做直徑為5～6 mm的環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核和皮質，并使晶狀體核脫出囊袋，在前房和囊袋內注入透明質酸鈉，隨后將人工晶狀體植入囊袋內，縮曈，吸除透明質酸鈉，燒灼粘合結膜瓣。

1.3 觀察指標

術前、術后1個月選用非接觸角膜內皮細胞測量儀對兩組患者術眼的角膜內皮細胞密度、角膜內皮六邊形細胞百分率進行檢測，并計算手術前后內皮細胞的丟失率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數數據以率（%）的形式表示，進行χ2檢驗；計量數據以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前，兩組的角膜內皮細胞密度、角膜內皮六邊形細胞百分率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組內皮細胞密度、角膜內皮六邊形細胞百分率較術前明顯降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后B組內皮細胞丟失率（0.07±0.05）%，顯著低于A組的（0.10±0.05）%，見表1。

3 討論

當前臨床治療白內障尚無特效藥物，主要依靠手術方式治療。然而，大量臨床研究證實[3-4]，在白內障手術中凡是涉及前房的操作均會對角膜內皮細胞造成一定程度的損傷。也有研究報道[5-6]，白內障術后損傷的角膜內皮細胞區(qū)域可依靠其臨近細胞的體積改變、移形等來填補，故當角膜內皮細胞損傷區(qū)域過大時，會導致角膜水腫，進而影響視力甚至會致盲。因此，在治療白內障時應選擇能夠使角膜內皮形態(tài)較穩(wěn)定、功能較完整的手術方案。

該研究對A組患者給予超聲乳化白內障摘除術，B組行小切口白內障摘除術，對比兩種術式對角膜內皮細胞的影響，結果發(fā)現，術后1個月，兩組內皮細胞密度、角膜內皮六邊形細胞百分率較術前明顯降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前后B組內皮細胞丟失率為（0.07±0.05）%，顯著低于A組的（0.10±0.05）%，與劉明華等[7]的研究結果基本類似，提示小切口白內障摘除術對角膜內皮細胞的損傷更小。筆者分析此現象出現的原因可能與病人晶狀體核硬度有密切的關系。劉璽的研究也證實[8]，核硬度是影響白內障超聲乳化術后角膜內皮損傷最危險的因素，核硬度越大，手術操作要求的超聲能量就會越大，超聲操作時間也就越長，故對角膜內皮細胞的損傷就越大。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障摘除術均可導致角膜內皮細胞出現不同程度的丟失，但小切口摘除術的對角膜內皮的損傷相對較小，更值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李寧，王劍鋒，卜京麗，等.超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障摘除術對角膜內皮細胞影響的對比研究[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（10）：1666-1668.

[2] 曹賀.白內障診療指南——第42屆日本白內障學會制定[J].日本醫(yī)學介紹，2004，25（10）：467-469.

[3] 賴文娟.兩種白內障手術方式對角膜內皮細胞的影響分析和比較[J].現代診斷與治療，2017，28（3）：562-563.

[4] 甄銘偉.白內障超聲乳化術對角膜內皮細胞的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（4）：400-401.

[5] 王濤，曹勇勛，黃加忠，等.超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（10）：2038-2040.

[6] 薛偉權.小切口白內障摘出術后影響角膜內皮細胞損傷因素分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2018，16（1）：38-41.

[7] 劉明華，張華良，管麗麗，等.超聲乳化白內障摘除術與小切口非超聲乳化白內障摘除術對角膜內皮細胞影響對比分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33（13）：12-14.

[8] 劉璽，陳維，岳鵬，等.白內障超聲乳化對角膜內皮細胞的相關影響因素[J].現代生物醫(yī)學進展，2013，13（3）：523-526.

（收稿日期：2018-02-11）