王健

[摘要] 目的 探索微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血治療中的臨床療效。方法 方便選取該院2015年8月—2016年12月期間所收治的66例高血壓腦出血患者作為該次研究病例，按照手術(shù)方法的不同，將其分為研究組和參照組，每組33例，研究組應(yīng)用YL-1型穿刺針刺入血腫邊緣的微創(chuàng)手術(shù)治療，參照組應(yīng)用降壓藥與清除自由基等保守治療，對比分析兩組的臨床效果，并觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況與手術(shù)后的生活能力以及血腫清除時間。結(jié)果 研究組血腫清除時間為（4.51±1.19）d，參照組血腫清除時間為（16.80±1.92）d，（t=31.254 8，P=0.000 0）；研究組預(yù)后良好29例（87.88%），預(yù)后不良4例，無死亡，參照組預(yù)后良好22例（66.67%），預(yù)后不良11例，無死亡（χ2=4.227 5，P=0.039 7）；研究組總有效率為93.94%，顯著高于參照組（75.76%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，顯著低于參照組（36.36%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血治療中的效果顯著，能夠有效提高患者的生存治療，縮短患者的血腫清除時間，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；顱內(nèi)血腫

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of minimally invasive intracranial hematoma removal in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 66 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted conveniently to this hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the study case. According to the different surgical methods， they were divided into study group and reference group， with 33 cases in each group. The study group applied a YL-1 puncture needle to the minimally invasive surgical treatment of the hematoma margin. The reference group was treated with antihypertensive drugs and free radical scavenging and other conservative treatments. The clinical effects of the two groups were compared and the neurological function recovery and postoperative living ability and hematoma removal time were observed. Results The hematoma clearance time in the study group was （4.51±1.19） days， and the hematoma clearance time in the reference group was （16.80±1.92） days. （t=31.254 8， P=0.000 0）； the study group had good prognosis in 29 cases （87.88%）. There were 4 patients with poor results and no deaths. The reference group had a good prognosis of 22 cases（66.67%）， 11 cases had a poor prognosis， and no death.（χ2=4.227 5， P=0.039 7）； the total effective rate in the study group was 93.94%， significantly higher than the reference group （75.76%）， the incidence of adverse reactions in the study group was 9.09%， which was significantly lower than the reference group （36.36%）. The difference between the groups was statistically significant. Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma removal is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. It can effectively improve the survival and treatment of patients， shorten the hematoma eradication time， and is worthy of further clinical application.

[Key words] Minimally invasive intracranial hematoma removal； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Intracranial hematoma

高血壓腦出血屬于臨床中的常見病癥之一，該病癥具有發(fā)病率和致殘率高的特點(diǎn)[1]，治療中有2種常見的治療手段，內(nèi)科保守治療主要是對患者部分出血周圍的腦水腫具有減輕作用，效果不太理想[2]，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有療效好與創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，基于此，該文就對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果進(jìn)行探討，病例方便選取時間為2015年8月—2016年12月，研究對象為66例高血壓腦出血患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例高血壓腦出血患者作為該次研究對象，按照手術(shù)方法的不同，將其分為研究組和參照組，每組33例，所有患者均經(jīng)顱腦CT確診為腦出血，且具有高血壓病史。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組患者中男17例，女16例，最大年齡74歲，最小年齡52歲，中位年齡（61.75±2.97）歲，按照GCS評分標(biāo)準(zhǔn)劃分：13～15分11例，9～12分9例，3～8分13例，出血部位：小腦出血18例，非小腦出血17例；參照組患者中男14例，女19例，最大年齡73歲，最小年齡51歲，中位年齡（62.85±3.08）歲，按照GCS評分標(biāo)準(zhǔn)劃分：13～15分10例，9～12分11例，3～8分12例，出血部位：小腦出血19例，非小腦出血14例，對比分析兩組患者的臨床基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用降壓藥與清除自由基、脫水機(jī)與營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等保守治療，研究組應(yīng)用YL-1型穿刺針刺入血腫邊緣的微創(chuàng)手術(shù)治療，采用陳氏篩板定位尺與頭顱CT片定位方法，確定血腫中心位置，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適長度的YL-1型穿刺入血腫邊緣，緩慢穿刺至血腫邊緣進(jìn)行抽吸，完成抽吸后將穿刺針進(jìn)入血腫中心，并應(yīng)用血腫粉碎針，將其插入其中，用血腫沖洗液進(jìn)行沖洗，隨后夾閉引流管，采用血腫液化劑，隨后根據(jù)引流的實(shí)際情況注入液化劑，間隔時間可控制在4～6 h，手術(shù)后對患者進(jìn)行CT檢查，若血腫清除達(dá)到70%以上，則拔針，拔針的時間控制在1～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組的臨床效果，并觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況與手術(shù)后的生活能力以及血腫清除時間。神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)評分應(yīng)用愛丁堡+斯堪的那唯亞研究組標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）的形式表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況與ADL能力比較

研究組血腫清除時間為（4.51±1.19）d，參照組血腫清除時間為（16.80±1.92）d，（t=31.254 8，P=0.000 0）；研究組預(yù)后良好29例（87.88%），預(yù)后不良4例，無死亡，參照組預(yù)后良好22例（66.67%），預(yù)后不良11例，無死亡，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227 5，P=0.039 7）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分

研究組總有效率為93.94%，顯著高于參照組（75.76%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，顯著低于參照組（36.36%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血屬于心血管內(nèi)科疾病之一[3]，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)[4]，臨床中的表現(xiàn)為纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張[5]。近幾年，隨著微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血得到廣泛應(yīng)用，其具有花費(fèi)少[6]，操作簡單的優(yōu)勢，且還具有對腦深部結(jié)構(gòu)神經(jīng)功能損傷輕的優(yōu)勢。該次研究組應(yīng)用YL-1型手術(shù)方式，其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，具有的優(yōu)點(diǎn)有以下4點(diǎn)：①不容易損傷血管與腦組織；②對患者的全身干擾較小[7]；③局部麻醉即可，對心肺肝腎功能差的患者也可應(yīng)用；④清除血腫徹底不會因?yàn)橐骰蚴浅槲斐稍俅纬鲅猍8]。該次研究數(shù)據(jù)證實(shí)：研究組血腫清除時間為（4.51±1.19）d，參照組血腫清除時間為（16.80±1.92）d；研究組預(yù)后良好29例（87.88%），預(yù)后不良4例，無死亡，參照組預(yù)后良好22例（66.67%），預(yù)后不良11例，無死亡；研究組總有效率為93.94%，顯著高于參照組（75.76%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，顯著低于參照組（36.36%），這一研究與楊學(xué)會[9]的研究相似，在其研究中，對90例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，兩組患者均給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各45例，結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高（93.3% vs 77.7%）、治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯降低[（12.0±4.8）分 vs （18.5±5.0）分]、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（4.4% vs 17.7%），由此可見，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果顯著。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果明顯，能夠有效改善患者的心肺功能，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫永，孫輝，姚凱華，等.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（21）：2534-2536.

[2] 高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（1）：241-242.

[3] 王金林，黃燕，劉興宇，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)臨床療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：123-124.

[4] 楊平來，張源源，周立田，等.高血壓腦出血急性期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓血腫清除術(shù)的臨床療效對比[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015（6）：561-563.

[5] 張文超，楊雪輝，郭昊，等.高血壓腦出血患者立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的最佳時機(jī)分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：92-95.

[6] 周維，楊立堅，李曦，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（5）：79-82，177.

[7] 張自豪，張文亮，劉葉，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者的治療作用及TCD評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（6）：837-840.

[8] 張國良，趙寶帥，梁春凱，等.羅格列酮聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（19）：3154-3156.

[9] 楊學(xué)會.護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（10）：2716-2718.

（收稿日期：2018-02-09）