王長(zhǎng)貴

[摘要] 目的 探討重癥患者疾病嚴(yán)重程度與維生素D水平的相關(guān)性。 方法 方便選取2015年12月—2016年12月該院收治的50例重癥患者分成觀察1組（n=33）與觀察2組（n=17），進(jìn)行一般指標(biāo)對(duì)比，并與同期在該院門(mén)診進(jìn)行體檢的50名健康人士的25-羥維生素D水平進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 兩組患者的性別占比、血小板計(jì)數(shù)、CRP水平、血清鈣水平及血清磷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而合并器官功能障礙占比、病死率、APACHE Ⅱ平均評(píng)分、25-羥維生素D水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重癥患者的25-羥維生素D水平明顯低于健康人士；APACHE Ⅱ評(píng)分與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 重癥患者嚴(yán)重缺乏維生素D，疾病嚴(yán)重程度越重，維生素D水平越低。

[關(guān)鍵詞] 重癥患者；疾病嚴(yán)重程度；25-羥維生素D水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between disease severity and vitamin D levels in critically ill patients. Methods 50 critically ill patients admitted to this hospital from December 2015 to December 2016 were divided conveniently into observation group 1（n=33） and observation group 2 （n=17）. The general index of the 25-hydroxy vitamin D levels of 50 healthy people on physical examination of the same period in this hospital was compared. Results There was no significant difference in gender share， platelet count， CRP level， serum calcium level， and serum phosphorus level in the two groups. There was a significant difference in the ratio of combined organ dysfunction， mortality， APACHE II average score， 25-hydroxy vitamin D level， white blood cell countlactic acid and lactic acid； the 25-hydroxyvitamin D levels in critically ill patients were significantly lower than those in healthy individuals； the APACHE II score was negatively correlated with 25-hydroxyvitamin D levels. Conclusion Critically ill patients are severely deficient in vitamin D. The more severe the disease， the lower the vitamin D level.

[Key words] Severe patients； Disease severity； 25-hydroxy vitamin D levels

維生素D（25-羥維生素D）是人體中的重要營(yíng)養(yǎng)素[1]，參與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及凋亡等過(guò)程并起到重要作用，相關(guān)調(diào)查表明多數(shù)群眾存在維生素D不足現(xiàn)象[2]，且重癥患者的維生素D水平嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象更為明顯。近年來(lái)隨著臨床對(duì)維生素D研究的深入，發(fā)現(xiàn)人體維生素D水平可能與重癥疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)[3]，該次研究為了對(duì)重癥疾病治療的思路開(kāi)拓提供更多有效依據(jù)，對(duì)2015年12月—2016年12月該院收治的50例重癥患者按照APACHE Ⅱ評(píng)分不同進(jìn)行一般指標(biāo)對(duì)比，并將重癥患者的25-羥維生素D水平與同期在該院體檢的50例健康人士進(jìn)行對(duì)比，分析疾病嚴(yán)重程度與維生素D水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例重癥患者按照慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）分成觀察1組（APACHE Ⅱ評(píng)分<20分，n=33）與觀察2組（APACHE Ⅱ評(píng)分≥20分，n=17），觀察1組中男23例、女10例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（57.6±5.8）歲，其中有重癥風(fēng)濕病患者23例及血液病患者10例；觀察2組中男11例、6例，年齡在21～78歲之間，平均年齡為（58.2±5.5）歲，其中有重癥風(fēng)濕病患者12例及血液病患者5例；兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)選擇同期在該院門(mén)診進(jìn)行體檢的50名健康人士作為對(duì)照對(duì)象。該次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

通過(guò)觀察1、2組患者的病歷資料獲得一般指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。重癥患者入院后的24 h內(nèi)抽取25-羥維生素D標(biāo)本，并采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定25-羥維生素D水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示并采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman對(duì)因素間的相關(guān)性進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察1、2組患者的一般指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察1、2組患者的性別占比、血小板計(jì)數(shù)、CRP水平、血清鈣水平及血清磷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察1、2組患者的APACHE Ⅱ平均評(píng)分、25-羥維生素D水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸、合并器官功能障礙占比及病死率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 重癥患者與健康人士的25-羥維生素D水平對(duì)比

研究結(jié)果顯示，重癥患者與健康人士的25-羥維生素D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且重癥患者的25-羥維生素D水平更低。見(jiàn)表4。

2.3 重癥患者疾病嚴(yán)重程度與25-羥維生素D水平的相關(guān)性

經(jīng)Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析APACHE Ⅱ評(píng)分與25-羥維生素D水平的相關(guān)系數(shù)為（r=-0.278，P<0.05），提示兩者呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)維生素D對(duì)多種疾病能起到較好的防治作用[4-5]，因此探討維生素D水平與重癥患者疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性對(duì)開(kāi)拓重癥患者治療思路具有重要臨床意義。該次研究通過(guò)對(duì)不同APACHE Ⅱ評(píng)分患者的一般指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察1、2組患者的性別占比、血小板計(jì)數(shù)、CRP水平、血清鈣水平及血清磷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察1、2組患者的APACHE Ⅱ平均評(píng)分、25-羥維生素D水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸、合并器官功能障礙占比、住院時(shí)間及病死率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組患者的APACHE Ⅱ平均評(píng)分（12.51±4.08）分明顯低于觀察2組患者（23.19±3.62）分，由于APACHE Ⅱ評(píng)分越高、患者的死亡危險(xiǎn)度越高[6-7]，因此兩組患者的APACHE Ⅱ平均評(píng)分存在差異；研究中發(fā)現(xiàn)觀察1組患者的25-羥維生素D水平（7.45±4.39）ng/mL明顯高于觀察2組患者的25-羥維生素D水平（4.89±2.54）ng/mL，提示重癥患者的死亡危險(xiǎn)度越高，其維生素D水平越低；觀察1組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.69±3.45）mg/L明顯低于觀察2組患者（13.72±4.30）mg/L，重癥患者病情越嚴(yán)重其炎癥反應(yīng)越強(qiáng)[8-9]，因此兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組乳酸（2.16±1.41）mmol/L明顯低于觀察2組患者（3.78±2.9）mmol/L，重癥患者的機(jī)體受損越大，乳酸分泌量隨之增加[10-11]，因此兩組患者的乳酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察1組合并器官功能障礙占比40.0%明顯低于觀察2組患者71.1%，病死率0.0%明顯低于觀察2組患者18.4%，重癥患者病情越嚴(yán)重合并的器官功能障礙越多、病死率隨之提高，因此兩組患者的合并器官功能障礙占比及病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上述研究結(jié)果說(shuō)明重癥患者的病情越嚴(yán)重，其維生素D水平越低。同時(shí)該次研究中發(fā)現(xiàn)重癥患者與健康人士的25-羥維生素D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且重癥患者的25-羥維生素D水平更低，雖然研究中發(fā)現(xiàn)健康人士中也存在維生素D缺乏者，但重癥患者的維生素D缺乏更為明顯，提示重癥患者的維生素D水平會(huì)明顯降低。經(jīng)Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析APACHE Ⅱ評(píng)分與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)重癥患者的疾病嚴(yán)重程度與維生素D水平呈負(fù)相關(guān)性，重癥患者病情越重其維生素D水平越低。該次研究結(jié)果與楊紹兵[12]等學(xué)者研究中APACHE Ⅱ評(píng)分<20分患者的血清維生素D3水平（7.77±4.3）ng/mL明顯高于APACHE Ⅱ評(píng)分≥20分患者的血清維生素D3水平（4.95±2.29）ng/mL，血清25-羥維生素D3與APACHE Ⅱ評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)結(jié)果基本一致，可為重癥患者的臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，重癥患者疾病嚴(yán)重程度與維生素D水平呈負(fù)相關(guān)，維生素D水平對(duì)重癥患者的疾病嚴(yán)重程度能起到一定的警示作用，應(yīng)將其作為重癥患者的主要檢查指標(biāo)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者維生素缺乏尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的臨床定義，因此制定重癥患者維生素D的標(biāo)準(zhǔn)水平定義仍需要進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2018-02-07）