朱秀峰

[摘要] 目的 分析全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥在喉癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年3月—2017年12月于該院實(shí)施喉癌術(shù)的54例患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照護(hù)理方式的不同將患者分成兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理措施，為對照組，一組實(shí)施全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥護(hù)理，為研究組，每組27例，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者一次性導(dǎo)管潔凈度達(dá)2分的患者占比77.78%（21例），高于對照組的51.85%（14例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.978 9，P<0.05）；研究組患者肺部感染等不良事件的發(fā)生率為7.41%（1例），明顯低于對照組的29.63%（8例），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418 3，P<0.05）；研究組患者的治療依從性為92.59%（25例），護(hù)理滿意度為96.30%（26例），對照組患者的治療依從性為70.37%（19例），護(hù)理滿意度為74.07%（20例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418 2、5.282 6，P<0.05）。結(jié)論 喉癌術(shù)后患者實(shí)施全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，并保持導(dǎo)管清潔度，患者的護(hù)理依從性和滿意度也更高，該聯(lián)合護(hù)理方式在喉癌術(shù)后患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全程負(fù)壓淺部吸痰；氣管內(nèi)滴藥；喉癌術(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0143-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of suction suction combined with intratracheal drip in the whole course of nursing of laryngeal cancer. Methods 54 patients who underwent laryngeal cancer surgery in this hospital from March 2016 to December 2017 were convenient selected as research subjects. The medical records of all patients were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different nursing methods. One group used conventional care， as the control group and one group underwent whole course of negative pressure suction and combined endotracheal drip care， as the study group， there were 27 cases in each group， and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results The proportion of patients with a one-time catheter cleanliness of 2 points in the study group accounted for 77.78% （21 cases）， which was higher than the 51.85% （14 cases） in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=3.978 9，P<0.05）. The incidence of adverse events such as pulmonary infection in the study group was 7.41% （1 case）， which was significantly lower than that of the control group 29.63% （8 cases）. The data between the groups was statistically significant （χ2=4.418 3，P<0.05）； The treatment compliance of patients in the study group was 92.59% （25 cases）， the satisfaction rate of care was 96.30% （26 cases）， the control compliance of the control group was 70.37% （19 cases）， and the care satisfaction was 74.07% （20 cases）， the two groups of data were statistically significant （χ2=4.418 2，5.282 6，P<0.05）. Conclusion Patients with postoperative laryngeal cancer who underwent full-time suction and combined with intratracheal drip administration can effectively reduce postoperative complications and maintain catheter cleanliness. Patients' care compliance and satisfaction are also higher. The combined care has a high application value in the postoperative larynx care of patients with cancer.

[Key words] The whole process of negative pressure suction； Tracheal drops； Laryngeal cancer

喉癌是耳鼻喉科較為常見的一種惡性腫瘤疾病，目前一般以手術(shù)切除為主要的治療方法[1]。喉癌術(shù)是一種前置手術(shù)，手術(shù)將對患者咽喉部及相關(guān)組織造成一定程度的損傷，阻礙患者呼吸，為了防止這一問題的出現(xiàn)，術(shù)后一般需要進(jìn)行預(yù)防性的氣管切開術(shù)，這就對患者的術(shù)后護(hù)理提出了較高的要求。常規(guī)的護(hù)理方式主要為保證患者呼吸通暢，但人工氣道與呼吸機(jī)輔助呼吸方式將給患者帶來嚴(yán)重的不適感，從而增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。該次，該院對2016年3月—2017年12月實(shí)施喉癌術(shù)的54例患者中的27例患者采取了全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥進(jìn)行護(hù)理，顯示出了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院實(shí)施喉癌術(shù)的54例患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照護(hù)理方式的不同將患者分成兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理措施，為對照組，一組實(shí)施全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥護(hù)理，為研究組，每組27例患者。對照組中有男性患者13例，女性患者14例，患者年齡45～77歲，平均年齡（59.7±1.5）歲；研究組中有男性患者15例，女性患者12例，患者年齡47～78歲，平均年齡（60.5±1.6）歲。所有患者經(jīng)影像學(xué)和術(shù)后病理活檢均確認(rèn)為喉癌，所有患者及其家屬均自愿參與該次研究，該研究獲得了該院倫理委員會的一致同意，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查和術(shù)后病理活檢均確診為喉癌[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有慢性支氣管炎、支氣管肺炎等肺部疾病的患者；排除肺部功能缺損患者；排除患有心臟疾病的患者；排除凝血功能異常及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除患有嚴(yán)重精神與意識障礙的患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括：患者生命體征監(jiān)測；人工氣道護(hù)理；呼吸機(jī)管理；遵醫(yī)囑用藥；排痰吸痰處理。其中排痰吸痰主要采用人工排痰，操作方式如下：使用口徑較小的一次性吸痰管置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，將負(fù)壓調(diào)節(jié)至40～53.3 kPa之間，吸取喉部痰液，每次吸痰時(shí)間在15 s以上，兩次吸痰操作應(yīng)間隔數(shù)秒鐘之后進(jìn)行，操作時(shí)保持動作輕柔，避免對患者氣道或喉部造成刺激，每次吸痰都應(yīng)使用全新無菌的吸痰管，并堅(jiān)持無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 研究組 該組患者采用全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下：患者采取半坐臥位姿勢，將負(fù)壓調(diào)整至40～53.3 kPa之間，模式為全程負(fù)壓導(dǎo)管內(nèi)淺部吸痰，吸痰時(shí)導(dǎo)管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，上提下插，保證吸痰充分；一次性吸痰不充分或痰液粘稠者，需在氣管內(nèi)滴藥，藥液配置為85 U慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H42021503）+5 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H44024469）+4 000 Uα-糜蛋白酶+20 mL生理鹽水注射器管內(nèi)給藥，在患者深吸一口氣后，憋氣，并滴入藥液，約2～3 mL，而后指導(dǎo)患者排痰，當(dāng)痰液咳至淺部時(shí)，迅速進(jìn)行全程負(fù)壓淺部吸痰，反復(fù)操作數(shù)次之后，將痰液排凈，整個(gè)過程無需更換吸痰管。

兩組患者均為4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次性吸痰管的清潔度，管壁清潔無附著物評2分，管內(nèi)有痰液但無附著物評1分，均不符合上述描述評0分；統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件的發(fā)生率，主要包括：痰痂形成、肺部感染以及氣道損傷。采用該院自制的護(hù)理滿意度評量表評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，評分0～100分，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，滿意度=（非常滿意+滿意）/27×100.00%；對比兩組患者的治療依從性，完全遵從治療和護(hù)理工作為完全依從；部分遵從治療與護(hù)理為部分依從，基本或完全不遵從治療與護(hù)理工作為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/27×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性導(dǎo)管清潔度與不良事件分析

研究組患者一次性導(dǎo)管潔凈度達(dá)2分的患者占比77.78%（21例），高于對照組的51.85%（14例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者肺部感染等不良事件的發(fā)生率為7.41%（2例），明顯低于對照組的29.63%（8例），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性與護(hù)理滿意度比較

研究組患者的治療依從性為92.59%（25例），護(hù)理滿意度為96.30%（26例），對照組患者的治療依從性為70.37%（19例），護(hù)理滿意度為74.07%（20例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

喉癌術(shù)患者在術(shù)后行氣道切開后，無法適應(yīng)機(jī)械通氣方式，加之手術(shù)本身的影響，會使得患者出現(xiàn)多種不適感[5]。常規(guī)的吸痰處理方式，在吸取深部痰液或較為黏稠的痰液時(shí)，需要深入氣道到或反復(fù)抽插，很容易對患者氣道造成刺激，甚至損傷氣道黏膜，而在每次吸痰之后，都需要更換一次性吸痰管，而后再次插入患者氣道，操作過程繁瑣、復(fù)雜，給患者造成了嚴(yán)重的不適感和心理負(fù)擔(dān)，增加了患者的術(shù)后痛苦[6]。

該術(shù)后護(hù)理方式下，患者對治療和護(hù)理的配合度也比較低，很多患者由于擔(dān)心出血、疼痛，難以配合護(hù)士進(jìn)行吸痰，自身的排痰能力也比較低，總之，傳統(tǒng)的人工吸痰方式存在過程繁瑣、對患者損傷大、成本高、并發(fā)癥多等缺陷[7]，處理不當(dāng)時(shí)，還可能造成患者窒息，十分不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

該研究所采用的全程負(fù)壓淺部吸痰與氣管內(nèi)滴藥，通過向氣道內(nèi)滴加稀釋痰液的藥物，降低了痰液黏度，可以促進(jìn)患者排痰，在患者利用自身咳痰能力將痰液排至淺部時(shí)，能夠迅速利用吸痰管將痰液吸出，全程無需更換吸痰管，減少了對患者造成的損傷和不適感，提高了患者的配合度。此外，痰液被稀釋后，也更加容易排出，采取左右旋轉(zhuǎn)、上提下插的方式也能進(jìn)一步保證吸痰充分，可有效減少并發(fā)癥[8]。

雖然采取一次性吸痰管不可避免的會對患者氣道黏膜造成刺激或者損傷，但氣管內(nèi)滴藥可以達(dá)到氣管遠(yuǎn)端，從而減少了吸痰管的插入深度，避免對遠(yuǎn)端支氣管、細(xì)支氣管造成損傷，并有效濕化了遠(yuǎn)端氣道，輔以患者的自主咳痰，便可將遠(yuǎn)端被稀釋的痰液排至起到淺部。這種方式非常適用于一些自主排痰能力較差、深部痰液黏稠的患者。

在該次研究中，研究組患者的各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），其治療依從性和護(hù)理滿意度分別達(dá)到了92.59% 、96.3%，而不良事件僅有2例。在王玉春等[8]的研究中同樣指出“喉癌術(shù)患者采用全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥護(hù)理滿意度達(dá)98%，不良事件發(fā)生率為5%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于經(jīng)采用常規(guī)排痰的患者（P<0.05）”，與該研究結(jié)果證明的觀點(diǎn)一致，僅在數(shù)據(jù)上有所差異，可能是受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響。

綜上所述，喉癌術(shù)后患者實(shí)施全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，并保持導(dǎo)管清潔度，患者的護(hù)理依從性和滿意度也更高，該聯(lián)合護(hù)理方式在喉癌術(shù)后患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 王玉春，朱春萍，孫秀芝，等.全程負(fù)壓淺部吸痰聯(lián)合氣管內(nèi)滴藥在喉癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（4）：358-360.

（收稿日期：2018-02-11）