白曉麗　朱東華

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利選取2015年8月—2017年9月于該院進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，每組40例患者，一組在手術(shù)配合中采用常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，一組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，為護(hù)理組，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)配合效果和護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組患者的一次手術(shù)痊愈率為95%（38例），手術(shù)配合率為100%，對(duì)照組患者的一次手術(shù)痊愈率為80%（32例），手術(shù)配合率為85%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114 3、6.486 5，P<0.05）；護(hù)理組患者的麻醉蘇醒時(shí)間為（5.7±1.6）min，SAS評(píng)分為（3.2±1.1）分，SDS評(píng)分為（3.5±1.2）分，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（94.3±2.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（t=9.736 9、12.043 9、6.008 3、10.826 6，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的配合度，提高手術(shù)治療效果，并縮短麻醉蘇醒時(shí)間，有效緩解患者術(shù)后的焦慮與抑郁情緒，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高，該護(hù)理方式可在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；宮腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of quality nursing in hysteroscopy combined with laparoscopic surgery. Methods 80 patients who underwent hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in this hospital from August 2015 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 patients in each group. One group used routine care in surgery coordination as a control group， and one group used high-quality nursing measures. For the nursing group， comparative analysis was performed on the effects of surgery and nursing effects of the two groups of patients. Results In the nursing group， the recovery rate of one operation was 95% （38 cases）， and the surgical coordination rate was 100%. In the control group， the recovery rate of one operation was 80% （32 cases）， and the surgical coordination rate was 85%. The data was statistically significant （χ2=4.114 3，6.486 5，P<0.05）. The time of anesthesia recovery in the nursing group was （5.7±1.6） minutes， the SAS score was（3.2±1.1） points， and the SDS score was （3.5±1.2） points， the score of nursing satisfaction was （94.3±2.1）points， and each data was better than the control group （t=9.736 9，12.043 9，6.008 3，10.826 6，P<0.05）. Conclusion High-quality care can effectively improve the cooperation of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery， improve the surgical treatment effect， and shorten the anesthesia recovery time， effectively relieve postoperative anxiety and depression， and the patients care satisfaction is also higher， the care method can be promoted in clinical practice.

[Key words] High-quality care； Hysteroscopic surgery； Laparoscopic surgery； Nursing coordination

宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是治療婦科疾病常用的手術(shù)方式，這類(lèi)手術(shù)能夠在可視化設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行小切口，甚至是無(wú)創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小，安全可靠等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后的并發(fā)癥也比較容易控制[1]。在實(shí)際的手術(shù)操作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果有著十分重要的影響[2]，良好的手術(shù)配合能夠保證手術(shù)所用器具的完整性，對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)也更加的嚴(yán)格，能夠有效避免意外事故的發(fā)生，并高度配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)操作[3]。為了明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值，該院對(duì)2015年8月—2017年9月于該院進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的80例患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，一組在手術(shù)配合中采用常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，一組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，為護(hù)理組，每組有患者40例。對(duì)照組中患者年齡25～67歲，平均年齡（45.3±1.1）歲，包括黏膜下子宮肌瘤患者13例，其中3例患者合并卵巢囊腫；子宮內(nèi)膜息肉患者15例，其中有5例合并漿膜下肌瘤；宮內(nèi)膜增殖癥患者12例，其中3例患者合并卵巢囊腫；護(hù)理組中患者年齡26～68歲，平均年齡（45.5±1.4）歲，包括黏膜下子宮肌瘤患者14例，其中6例患者合并卵巢囊腫；子宮內(nèi)膜息肉患者12例，其中有4例合并漿膜下肌瘤；宮內(nèi)膜增殖癥患者14例，其中4例患者合并卵巢囊腫。所有患者及其家屬均簽署了手術(shù)同意書(shū)，該研究獲得了該院倫理委員會(huì)的討論通過(guò)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次行腹部、腹腔手術(shù)患者；且符合相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；排除患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有嚴(yán)重精神和意識(shí)障礙的患者；排除患有心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照一般方式進(jìn)行護(hù)理即可，主要內(nèi)容包括：術(shù)前健康宣教；術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作配合主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化等等，不對(duì)配合方式等作出統(tǒng)一規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下所述。

①術(shù)前護(hù)理配合：術(shù)前24 h與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解關(guān)于手術(shù)的一切事宜，爭(zhēng)取獲得患者及其家屬的最大配合，叮囑術(shù)前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，并輔助患者完成術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。了解患者的情緒狀態(tài)，通過(guò)溝通有效的緩解并穩(wěn)定器情緒，避免患者焦躁不安或是恐懼擔(dān)憂(yōu)。監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證其各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)指征和手術(shù)要求。

②手術(shù)室準(zhǔn)備：在術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備好所用器具與藥品，并對(duì)器具的完整性和清潔度進(jìn)行檢查，保證所有器具無(wú)菌、清潔、性能完整，清點(diǎn)藥品、紗布等醫(yī)療用品，詳細(xì)記錄其數(shù)據(jù)，以便于術(shù)后清點(diǎn)；一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)所有器械需要使用消毒液浸泡消毒，消毒時(shí)間約30 min；術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，保證溫度適宜，避免低溫造成患者顫抖，甚至是感冒。

③手術(shù)初期配合：進(jìn)入手術(shù)室后，需要與患者進(jìn)行溝通交流，避免患者產(chǎn)生恐懼情緒，并協(xié)助患者做好體位配合，建立靜脈通路，設(shè)置相關(guān)設(shè)備的參數(shù)，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。在注射藥品和麻醉品時(shí)，需要實(shí)時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身體感覺(jué)，是否存在明顯的不適感等等。術(shù)前20 min器械護(hù)士準(zhǔn)時(shí)上臺(tái)，對(duì)手術(shù)室各類(lèi)器具進(jìn)行正氣放置，檢查鏡頭的清晰度。術(shù)前做好皮膚的清潔工作，一些部位按要求進(jìn)行沖洗消毒，并留置導(dǎo)尿管，常規(guī)備血，輔助麻醉師進(jìn)行麻醉注射。

④術(shù)中配合：打開(kāi)靜脈通道，實(shí)施麻醉操作，并快速插管，而后嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況，首劑量生效后，依據(jù)麻醉效果追加用藥。輔助主治醫(yī)生建立人工氣腹，調(diào)節(jié)并維持合理的氣腹壓力，一般為15 mmHg；配合主治醫(yī)生進(jìn)行Torcar放置，調(diào)節(jié)Torcar位置，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確觀察病變位置、病變大小；按要求接通各類(lèi)管腔，接通設(shè)備電源，并根據(jù)手術(shù)的操作流程調(diào)節(jié)和操作手術(shù)設(shè)備，通常，宮腔壓力為14.5 kPa，電切功率為80 W，液體最大流量不超過(guò)230 mL/min，電凝功率為30 W。整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，如呼吸、心率、血液、血氧飽和度等等，也包括面色的觀察。

⑤術(shù)后護(hù)理配合：術(shù)后按要求進(jìn)行抗炎和抗感染治療，并在第一時(shí)間通知患者手術(shù)結(jié)果。向患者及其家屬講解術(shù)后的恢復(fù)事宜，如休息方式、用藥方式、飲食標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)方式、注意事項(xiàng)等等；置管患者密切觀察置管情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察尿潴留、術(shù)后出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照各類(lèi)疾病的臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者的一次手術(shù)治愈率，使用該院自制的手術(shù)配合度評(píng)量表評(píng)價(jià)護(hù)士的手術(shù)配合率，統(tǒng)計(jì)患者的麻醉蘇醒時(shí)間，使用SAS、SDS評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的焦慮和抑郁情況，評(píng)分越高表示焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重，使用該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，該評(píng)量表包含10個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目0～10分，總分100分，以調(diào)查問(wèn)卷的形式讓患者自主作答，該次共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回80分，問(wèn)卷作答完整度100%，有效率100%，評(píng)分越高代表滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)配合效果分析

護(hù)理組患者的一次手術(shù)痊愈率為95%（38例），手術(shù)配合率為100%，對(duì)照組患者的一次手術(shù)痊愈率為80%（32例），手術(shù)配合率為85%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

護(hù)理組患者的麻醉蘇醒時(shí)間為（5.7±1.6）min，SAS評(píng)分為（3.2±1.1）分，SDS評(píng)分為（3.5±1.2）分，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（94.3±2.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需要使用到多種手術(shù)器具，除了常規(guī)的手術(shù)刀具、鉗具類(lèi)器材，還需要使用到宮腔鏡和腹腔鏡設(shè)備，這就要求手術(shù)人員必須詳細(xì)了解并掌握手術(shù)方案與操作流程，熟悉各類(lèi)器具的操作方式和作用，明確不同手術(shù)流程中需要使用到的器械，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)[4]。

在傳統(tǒng)的手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士一般配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)術(shù)中相關(guān)配合的嚴(yán)謹(jǐn)度并沒(méi)有提出明確的要求，遵醫(yī)囑進(jìn)行操作和用藥即可，很多配合步驟都是依據(jù)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)生的即時(shí)囑咐進(jìn)行的[5]，這種即時(shí)進(jìn)行的手術(shù)配合并不能完全保證患者在手術(shù)過(guò)程中的安全性，同時(shí)配合效果也參差不齊，一旦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生出血等意外事件，護(hù)士就會(huì)有些措手不及，手術(shù)配合不佳，就必然會(huì)影響到手術(shù)效果，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不利影響[6-7]。

該次研究所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理3個(gè)層面實(shí)現(xiàn)了手術(shù)配合。其中術(shù)前護(hù)理主要是為了獲得患者及其家屬的配合，使之充分的了解手術(shù)流程，并以有效的心理護(hù)理緩解患者術(shù)前的焦慮和抑郁情緒，保持患者心態(tài)平和，過(guò)分的焦慮和緊張會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂、心率以及血壓不平穩(wěn)，從而影響手術(shù)效果，而術(shù)前的手術(shù)室準(zhǔn)備工作則保證了手術(shù)所用器具的完整性；術(shù)中配合從用藥、生命體征監(jiān)測(cè)和器械配合3個(gè)方面進(jìn)行，保證了麻醉師和主刀醫(yī)生操作的順暢性，并強(qiáng)化了患者的生命體征監(jiān)測(cè)，器械配合則能保證各類(lèi)手術(shù)器材、設(shè)備的使用準(zhǔn)確無(wú)誤，避免設(shè)備參數(shù)、模式等設(shè)置錯(cuò)誤；術(shù)后護(hù)理也從心理層面出發(fā)，穩(wěn)定了患者的術(shù)后情緒，并以科學(xué)的用藥加強(qiáng)了對(duì)炎癥和感染問(wèn)題的控制，并發(fā)癥檢測(cè)可幫助護(hù)士及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理出血、尿潴留等癥狀。

在李艷艷[8]的研究中指出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合可有效提升手術(shù)治療效果，患者一次手術(shù)治愈率達(dá)96.67%，手術(shù)中失誤率0%，而常規(guī)護(hù)理方式下，患者一次手術(shù)治愈率為70%，術(shù)中失誤率達(dá)5%”，在該次研究中，護(hù)理組患者的一次手術(shù)治愈率為95%，手術(shù)配合率為100%，與之研究結(jié)果相近，但對(duì)照組患者的一次手術(shù)治愈率為80%，手術(shù)配合率為85%，與之研究結(jié)果存在差異，不排數(shù)受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響，但總體方向一致，均可證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

此外，在該次研究中，護(hù)理組患者其它各項(xiàng)觀察指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的配合度，提高手術(shù)治療效果，并縮短麻醉蘇醒時(shí)間，有效緩解患者術(shù)后的焦慮與抑郁情緒，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高，該護(hù)理方式可在臨床中進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-01-11）