陳麗珊

[摘要] 目的 探討唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的效果及其護理對策。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者140例，均靜脈滴注唑來膦酸注射液（密固達）治療，實施相應(yīng)護理干預(yù)，比較治療前后患者各部位骨密度、疼痛緩解情況和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療6個月后該組患者各部位的骨密度腰椎（L2～4）由（0.64±0.05）g/cm2增加至（0.79±0.07）g/cm2，股骨頸由（0.63±0.06）g/cm2增加至（0.80±0.06）g/cm2，全髖由（0.60±0.05）g/cm2增加至（0.76±0.07）g/cm2較治療前增加，患者NRS評分（3.27±0.94）分顯著低于治療前（4.69±1.24）分，生活質(zhì)量各維度評分顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松癥并輔以護理配合能提高骨密度，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 唑來膦酸注射液； 骨質(zhì)疏松癥；疼痛；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0164-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of zoledronic acid injection in the treatment of osteoporosis pain in elderly patients and its nursing countermeasures. Methods 140 patients with senile osteoporosis treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and treated with intravenous zoledronic acid injection （Medagada）. The corresponding nursing interventions were performed， bone mineral density， pain relief， and improvement in quality of life of the patients before and after treatment were compared. Results After 6 months of treatment， the bone mineral density （L2～4） increased from （0.64±0.05）g/cm2 to （0.79±0.07）g/cm2， the femoral neck increased from （0.63±0.06）g/cm2 to （0.80±0.06）g/cm2， and the total hip increased from （0.60±0.05）g/cm2 to （0.76±0.07）g/cm2. Compared with that before treatment， the patients NRS score （3.27±0.94） points， was significantly lower than that before treatment of （4.69±1.24） points， and the quality of life dimension scores were significantly higher than before treatment， the difference was statistically significance（P<0.05）. Conclusion Zoledronic acid injection in the treatment of osteoporosis in the elderly and supplemented by nursing can improve bone density， reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Zoledronic acid injection； Osteoporosis； Pain； Nursing

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的老年退行性疾病，已成為嚴重威脅中老年人身體健康的重要疾病，患者多有腰背痛、身高縮短、駝背、骨折、運動障礙、肺功能受損等臨床表現(xiàn)，不僅會造成身體上的痛苦，還會影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。理想的抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)能提高骨質(zhì)疏松癥患者的全身骨質(zhì)量，促進脊柱融合，并能提高內(nèi)固定的把持力，這對于減輕疼痛，提高并恢復(fù)患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量均具有重要意義[2]。唑來膦酸具有高度骨親和力，是經(jīng)靜脈給藥的、目前藥理活性最強的第三代雙膦酸鹽，能有效減輕骨質(zhì)疏松癥疼痛，而良好的護理配合能提高治療效果，減輕不良反應(yīng)[3]。目前有關(guān)唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的效果及其護理對策的研究較少，該研究方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的140例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象對此進行了探討，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的140例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，其中男42例，女98例，所選取病例均經(jīng)該院倫理委員會批準。納入標準：①年齡≥60歲；②符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準（骨密度下降至或低于峰值骨量-2.5 SD）；③伴腰背痛、周身骨痛、肌肉痙攣等癥狀；④自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②合并嚴重代謝性疾病、器質(zhì)性疾病、藥物過敏或肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療 治療前均接受心電圖、骨密度和尿常規(guī)檢查，建立靜脈通道，用藥前使用0.9%氯化鈉溶液500 mL沖管，保證靜脈通道安全無滲漏，使用唑來膦酸注射液（國藥準字H20120204，規(guī)格：100 mL：5 mg/瓶/盒），補液時維持恒定滴數(shù)，持續(xù)時間不少于1 h，滴完后使用氯化鈉溶液沖管，后拔除。

1.2.2 護理 措施如下：①心理護理。在藥物治療過程中可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或流感樣癥狀等并發(fā)癥，給患者帶來不適，使其產(chǎn)生抵觸或失望情緒，甚至對藥物療效產(chǎn)生懷疑，滋生負性情緒，其中疼痛在給軀體帶來不適的同時還會引發(fā)一系列心理反應(yīng)。骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，老年患者激素水平失調(diào)，身體機能明顯下降，易出現(xiàn)多種癥狀，影響其身心健康。護理人員應(yīng)針對上述情況耐心地與老年患者交流，傾聽其訴求，向患者講解唑來膦酸的藥理作用、用藥注意事項、不良反應(yīng)及處理對策，實施個體化的心理疏導(dǎo)，以減輕其抵觸情緒，消除心理負擔。②用藥及其不良反應(yīng)護理。輸注過程中嚴密觀察用藥反應(yīng)，適當控制輸注滴速，結(jié)束后采用0.9%氯化鈉沖管。用藥后3 d內(nèi)常出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸反應(yīng)、肌痛等藥物不良反應(yīng)，其中發(fā)熱最常見。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在輸液當日和用藥后3 d內(nèi)注意飲水，告知其多飲水的重要性，酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥以減少不良反應(yīng)，輸注唑來膦酸采用口服與靜脈補液結(jié)合的水化方式進行，努力減少高熱反應(yīng)，緩解胃腸道反應(yīng)、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。③疼痛護理。疼痛嚴重影響老年骨質(zhì)疏松患者的身心健康和生活質(zhì)量，主訴疼痛者應(yīng)評估其疼痛性質(zhì)、誘因、程度、部位等情況，去除誘因，使用硬板床，防止誘發(fā)病理性骨折；營造舒適、安靜的環(huán)境，操作時動作宜輕柔，以免引發(fā)疼痛；指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、采用舒適體位和轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，必要時給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)并介紹看報、調(diào)節(jié)情緒、聽歌、聽電臺節(jié)目等非藥物止痛的方法，以緩解疼痛。如疼痛加劇應(yīng)囑患者臥床休息，調(diào)節(jié)舒適的體位，保證其有足夠的睡眠時間。④飲食護理。老年骨質(zhì)疏松患者受年齡、自身疾病等因素影響其消化器官功能明顯下降，食量隨之減少，易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況不佳，不利于自身康復(fù)。護理人員可根據(jù)其生理特點配置科學(xué)、合理且富有針對性的飲食，注意培養(yǎng)并改善其飲食習(xí)慣，囑其控制飲酒，提倡低鈉飲食，鼓勵其多食用牛奶、豆制品等食物，以改善機體鈣缺乏狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨密度 檢測（Lunar雙能X線骨密度儀）治療前和治療6個月后患者腰椎椎體、右髖部股骨頸與Ward三角區(qū)的骨密度，計算右髖部全髖密度。比較治療前后各部位的骨密度變化情況。

1.3.2 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，分為0分（無痛）、1～3分（疼痛可忍受，對睡眠無干擾）、4～7分（疼痛不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，對睡眠有干擾）、7～9分（疼痛無法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，嚴重干擾睡眠或伴自主神經(jīng)紊亂、被動體位）和10分（劇烈疼痛）五個等級。比較治療前后患者的疼痛評分[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、心理功能、社會功能和獨立性領(lǐng)域4個維度，得分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，先進行正態(tài)性檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，正態(tài)分布的采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度

治療6個月后本組患者各部位的骨密度較治療前增加（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛程度

治療前患者的NRS評分為（4.69±1.24）分，治療后NRS評分為（3.27±0.94）分。治療后患者NRS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013，t=7.294）。

2.3 生活質(zhì)量

治療后該組患者SF-36各維度評分均顯著高于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究證實[4]，骨質(zhì)疏松癥患者身體機能及生活質(zhì)量下降與嚴重骨質(zhì)疏松引起的功能障礙和骨質(zhì)疏松性疼痛等因素有關(guān)?？构琴|(zhì)疏松藥物主要有雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體激活劑、甲狀旁腺激素、維生素D及活性維生素D等，圍術(shù)期應(yīng)選用可促進脊柱融合和提高內(nèi)固定穩(wěn)定性的藥物。雙膦酸鹽是一種典型的抗骨分解代謝藥物，同時也是當前治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，其可誘導(dǎo)成熟破骨細胞凋亡，有效降低骨重建標志物，改善骨密度。但口服雙膦酸鹽胃腸道吸收不良，生物利用度較差，常須空腹服用，會出現(xiàn)較明顯的上消化道刺激癥狀[5]。此外，老年人多伴有食管炎、食管返流病或胃炎等消化道疾病，且合并心腦血管疾病者較多，需口服阿司匹林等多種藥物，因而難以耐受口服雙膦酸鹽治療。目前對脊柱融合影響的研究主要集中在唑來膦酸和阿倫膦酸鈉這兩種藥物，其中唑來膦酸對破骨細胞誘導(dǎo)骨吸收的抑制作用較阿倫膦酸鈉更強，且其用于老年人具有較高的安全性[6]。

疼痛是老年骨質(zhì)疏松癥狀患者的常見癥狀，多表現(xiàn)為軀體疼痛（以腰背痛較常見），部分患者伴有全身骨痛，活動時疼痛進一步加重。為避免或減輕疼痛，患者需減少活動量，而長期活動量的減少會導(dǎo)致骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松癥。同時，患者受疼痛影響易出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致其心理負擔加重，進而提高了對疼痛的敏感性，形成惡性循環(huán)，最終使患者的病情加重。研究證實[3]，骨吸收量增加和骨礦含量減少是導(dǎo)致老年疏松患者疼痛的最主要原因，因此治療該病應(yīng)采取有效措施抑制骨吸收，提高患者的骨密度。產(chǎn)生腰背痛的原因在于骨質(zhì)疏松會在一定程度上破壞骨質(zhì)形態(tài)及結(jié)構(gòu)，影響骨質(zhì)內(nèi)環(huán)境并波及周圍軟組織，導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高和骨膜應(yīng)力增加，引發(fā)張力性疼痛，同時肌肉張力代償性增加，變形椎體會直接刺激肌肉，引發(fā)痙攣性疼痛[5]。唑來膦酸的鎮(zhèn)痛作用機制如下：①可通過抑制破骨細胞活性及合成，促進破骨細胞凋亡，進而逆轉(zhuǎn)骨溶解病變進展，減少破骨細胞數(shù)量，抑制前列腺素釋放，最終緩解骨痛。②可作用于成骨細胞，抑制破骨細胞對其造成的刺激。③可抑制破骨細胞對骨骼表面的吸附能力，進而抑制其生物活性，縮短破骨細胞壽命，達到抑制骨吸收的目的[7]。研究顯示，唑來膦酸可通過抑制破骨細胞數(shù)量及活性、補充鈣劑與維生素D3等途徑促進骨生成，進而修復(fù)骨質(zhì)，增強骨骼的機械強度。護理干預(yù)對于緩解老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的作用一直受到人們的重視，其中心理護理能減輕患者的負性情緒，消除其心理負擔，防止因心因性因素引發(fā)疼痛不適[8]，用藥護理能確保正確用藥，提高藥物治療效果，對于無疼痛和輕度疼痛患者加強疼痛護理能轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛，對于中重度疼痛患者可通過對癥處理（遵醫(yī)囑給予止痛類藥物）減輕其疼痛反應(yīng)。該研究顯示，經(jīng)治療及護理干預(yù)后患者各部位骨密度顯著提高，這與唑來膦酸抑制破骨細胞活性和減少骨吸收等作用有關(guān)，同時患者的疼痛癥狀明顯緩解，主要體現(xiàn)在腰背痛和骨痛癥狀減輕，表明應(yīng)用該藥物治療并給予護理干預(yù)能有效減輕患者的疼痛程度。肖美云等[8]人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采用唑來膦酸治療89例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者并實施針對性護理后其疼痛程度顯著減輕，骨密度改善80例，其中顯著改善47例，該研究結(jié)論與其基本一致。該研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療和護理干預(yù)后本組患者的生活質(zhì)量顯著改善，究其原因可能與下列因素有關(guān)：唑來膦酸注射液治療明顯減輕了患者的疼痛程度，患者機體各部位活動量增多，利于骨量恢復(fù)，并縮短了臥床時間，遏制了廢用性骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)（長期臥床所致），同時也增強了患者的生活自理能力、日?；顒幽芰蜕缃荒芰?，精神狀態(tài)亦隨之好轉(zhuǎn)，因此生活質(zhì)量顯著改善。

綜上所述，唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松癥能提高骨密度，緩解患者疼痛程度，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測疼痛、發(fā)熱等癥狀并實施對癥護理，同時做好心理疏導(dǎo)工作，減少不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 許麗莉，陳禧，高秀玲.不同水化劑量唑來膦酸注射液在治療老年骨質(zhì)疏松患者用藥反應(yīng)的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017， 47（7）：783-785.

[2] 陳發(fā)秀，彭樂.唑來膦酸注射液治療老年2型糖尿病并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，55（3）：54-57.

[3] 游利.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、篩查和預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（14）：1616-1619.

[4] 孟杰，徐培，高婧.護理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：142-143.

[5] 高雨晴.護理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：69-70.

[6] 王軍，李旭，邊磊，等.唑來膦酸治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果和生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016， 22（5）：614-618.

[7] 鄭永紅.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來磷酸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：174-175.

[8] 肖美云，黃燕，陳雪萍.唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥89例觀察與護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（4）：168-169.

（收稿日期：2018-02-06）