劉文龍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2015年2月-2017年9月期間66例鹿角形結(jié)石患者，按入院先后順序均分為治療組和對(duì)照組，每組33例。治療組治療方法為腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組治療方法開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果：治療組患者均手術(shù)用時(shí)為（125.88±40.05）min，對(duì)照組患者均手術(shù)用時(shí)為（126.38±35.07）min，組間數(shù)據(jù)比較后t=0.0539，P>0.05；治療組術(shù)中均出血量（107.78±85.4）ml，對(duì)照組術(shù)中均出血量（179.67±86.5）ml，組間數(shù)據(jù)比較后t=3.3974，P<0.05；治療組均留置用時(shí)為（33.65±10.26）h，對(duì)照組均留置用時(shí)（58.17±10.36，），組間數(shù)據(jù)比較后t=9.6604，P<0.05；治療組均住院用時(shí)為（5.36±2.51）d，對(duì)照組均住院用時(shí)為（9.12±2.62）d，組間數(shù)據(jù)比較后t=5.9530，P<0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（3/33），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%（10/33），組間數(shù)據(jù)X2=4.6938，P<0.05；治療組結(jié)石清除率為（84.43±10.11）%，對(duì)照組結(jié)石清除率為（85.83±10.16）%，組間數(shù)據(jù)t=0.5611，P>0.05。結(jié)論：鹿角形腎結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)治療方法效果確切，安全可靠性良好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；鹿角形腎結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R322.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-236-01

為分析探討腹腔鏡手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床療效，選取66例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2017年9月期間66例鹿角形結(jié)石患者，按入院先后順序均分為治療組和對(duì)照組，每組33例。治療組是由19例男性患者和14例女性患者組成，年齡跨度20-66歲，（53.3±1.5）歲為本組患者平均年齡；對(duì)照組是由20例男性患者和13例女性患者組成，年齡跨度22-68歲，（54.4±1.7）歲為本組患者平均年齡。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，數(shù)據(jù)比較后P>0.05，數(shù)據(jù)間存在研究性。

1.2 方法 治療組治療方法為腹腔鏡手術(shù)，所有患者選擇全麻，在手術(shù)前留置尿管，選擇健側(cè)臥位。創(chuàng)建氣腹，Trocar在臍緣或者平臍腹直肌外側(cè)位置、平臍腋前位置、鎖骨中線肋緣下方進(jìn)行放置，首選將腹膜以及腎周筋膜進(jìn)行打開(kāi)，將腎下極進(jìn)行暴露，隨后進(jìn)行分離直至腎盂和腎竇內(nèi)腎盂。對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行探明后對(duì)腎盂進(jìn)行縱向切開(kāi)，直至腎竇內(nèi)腎盂處，而后將腎盂切口進(jìn)行擴(kuò)大，將結(jié)石取出。而后對(duì)腎盞和腎盂進(jìn)行沖洗，確定結(jié)石沖出后，將D-J管進(jìn)行放置，通過(guò)4-0可吸收縫線對(duì)腎盂切口進(jìn)行縫合，將引流管進(jìn)行放置，終止手術(shù)。對(duì)照組治療方法為開(kāi)放手術(shù)。患者采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，在第12肋骨處作一切口，將腎周筋膜進(jìn)行打開(kāi)，對(duì)腎下極進(jìn)行暴露，隨后進(jìn)行分離直至腎盂和腎竇內(nèi)腎盂。對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行探明后對(duì)腎盂和腎竇內(nèi)腎盂進(jìn)行縱向切開(kāi)，而后將切口擴(kuò)大，將結(jié)石取出。而后對(duì)腎盞和腎盂進(jìn)行沖洗，確定結(jié)石沖出后，將D-J管進(jìn)行放置，通過(guò)4-0可吸收縫線對(duì)腎盂切口進(jìn)行縫合，將引流管進(jìn)行放置，終止手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[1] 比較兩組患者均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、均留置時(shí)間、住院用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算 此次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料為數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果呈現(xiàn)方式，卡方和t值為檢驗(yàn)指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后如P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

治療組患者均手術(shù)用時(shí)為（125.88±40.05）min，對(duì)照組患者均手術(shù)用時(shí)為（126.38±35.07）min，組間數(shù)據(jù)比較后t=0.0539，P>0.05；治療組術(shù)中均出血量（107.78±85.4）ml，對(duì)照組術(shù)中均出血量（179.67±86.5）ml，組間數(shù)據(jù)比較后t=3.3974，P<0.05；治療組均留置用時(shí)為（33.65±10.26）h，對(duì)照組均留置用時(shí)（58.17±10.36，），組間數(shù)據(jù)比較后t=9.6604，P<0.05；治療組均住院用時(shí)為（5.36±2.51）d，對(duì)照組均住院用時(shí)為（9.12±2.62）d，組間數(shù)據(jù)比較后t=5.9530，P<0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（3/33），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%（10/33），組間數(shù)據(jù)X2=4.6938，P<0.05；治療組結(jié)石清除率為（84.43±10.11）%，對(duì)照組結(jié)石清除率為（85.83±10.16）%，組間數(shù)據(jù)t=0.5611，P>0.05。

3 討論

腎外型腎盂單個(gè)分支鹿角形結(jié)石或者完全腎盂內(nèi)鑄產(chǎn)生結(jié)石，臨床中均選擇腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)[2]。然而腎內(nèi)型腎盂或者多個(gè)分支不同腎盞鹿角形結(jié)石而言，具有一定的復(fù)雜性。采用單純腹腔鏡切開(kāi)術(shù)無(wú)顯著的療效，此時(shí)腎竇腎內(nèi)盂切開(kāi)就顯得尤為重要。腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)成功的主要條件為暴露良好。手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)腎臟中下級(jí)進(jìn)行游離，進(jìn)而將腎下極抬升，將紗布放置在腎下極處，從而對(duì)腎盂進(jìn)行暴露，在對(duì)腎盂分離的過(guò)程中可進(jìn)行銳性或鈍性分離，需要注意的是在進(jìn)行分離過(guò)程中需要具有耐心，同時(shí)技術(shù)性良好，不可采用暴力，防止腎盂出現(xiàn)撕脫[3-4]。切開(kāi)取石的過(guò)程中應(yīng)在結(jié)石上方作一切口，切口可方便取石，盡量向上直至腎竇內(nèi)，向下不能大于腎盂尿管交界位置，避免檢查時(shí)出現(xiàn)撕斷輸尿管現(xiàn)象。

腹腔鏡手術(shù)治療鹿角形結(jié)石常見(jiàn)并發(fā)癥為尿漏，通常5-7日可以自愈，無(wú)需進(jìn)行處理。此外腎俞輸尿管交界處狹窄同樣為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)生此并發(fā)癥的主要因素為患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，或者術(shù)前存在嚴(yán)重感染現(xiàn)象，手術(shù)過(guò)程中腎周筋膜組織均產(chǎn)生嚴(yán)重粘連，提升了腎盂分離縫合困難程度，此外手術(shù)過(guò)程中D-J管放置不順利，具有較大的下插阻力，手術(shù)進(jìn)行復(fù)查可知D-J管引流不順暢等[5]。手術(shù)過(guò)程中D-J管未合理放置以及創(chuàng)口縫合是引發(fā)此并發(fā)癥的主要因素，為此手術(shù)過(guò)程中需要合理放置D-J管。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉朝陽(yáng)，李杰，吳威武等.微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合順行輸尿管軟鏡手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（13）：1978-1981.

[2] 李文官.經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（2）：204-205.

[3] 梁懷遠(yuǎn)，馬麗，任力等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1728-1730.

[4] 陳剛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（24）：34.

[5] 孫健偉.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（33）：6580.