李凌

【摘要】 目的：探討胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，fFN）定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險的效果研究。方法：選取2016年4月-2017年6月在本院產(chǎn)檢并分娩的雙胎妊娠的孕婦160例，按照有無腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，將其分為觀察組（無腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，n=80）和對照組（有腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，n=80）。兩組均進(jìn)行fFN檢測，比較兩組fFN早產(chǎn)預(yù)測結(jié)果；并采用ROC曲線評估fFN定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險的效果。結(jié)果：根據(jù)fFN不同檢測結(jié)果將所有孕產(chǎn)婦分為fFN陽性組54例（觀察組22例，對照組32例）和fFN陰性組106例（觀察組58例，對照組48例）；兩組fFN陽性者早產(chǎn)率均高于陰性者，分娩時間均低于陰性者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：fFN定量檢測無論在伴隨先兆早產(chǎn)癥狀還是無先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險中均為有效的預(yù)測指標(biāo)，fFN陰性者早產(chǎn)風(fēng)險概率較低。

【關(guān)鍵詞】 胎兒纖維連接蛋白； 雙胎妊娠； 早產(chǎn)風(fēng)險

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quantitative detection of fetal fibronectin（fFN） on predicting the risk of preterm labor in double pregnancy.Method：A total of 160 pregnant women with double pregnancy in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected.According to the symptoms of preterm labor，such as abdominal distention and vaginal bleeding，they were divided into observation group（without abdominal distention，vaginal bleeding and other preterm preterm labor symptoms，n=80） and control group （with abdominal distention，vaginal bleeding and other preterm preterm labor symptoms，n=80）.They were tested by fFN.The predictive value of fFN in two groups was compared，and the ROC curve was used to evaluate the effect of fFN quantitative detection in predicting the risk of preterm labor in double pregnancy.Result：According to the different test results of fFN，all pregnant and parturition were divided into 54 cases of fFN positive group（22 cases in observation group，32 cases in control group） and 106 cases in fFN negative group（58 cases in observation group and 48 cases in control group）.The premature delivery rate of fFN positive pregnant women in two groups were all higher than those of negative pregnant women，and the time of delivery was lower than that of negative pregnant women，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive predictive value，negative predictive value，sensitivity and specificity in two groups were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：FFN quantitative detection is an effective predictor of risk of preterm delivery in double pregnancy with or without threatened premature labor，and the risk of premature birth of fFN negative people is low.

【Key words】 Fetal fibronectin； Double pregnancy； Preterm risk

First-authors address：Jiangmen Maternal and Child Health Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.032

近年來隨著輔助生殖技術(shù)的不斷提高，促使雙胎妊娠的發(fā)生率逐漸升高，而雙胎妊娠中更易發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率也是作為一個國家醫(yī)療保健系統(tǒng)衡量標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)，且早產(chǎn)往往會給其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失及精神創(chuàng)傷，而如何有效進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測是產(chǎn)科一直以來關(guān)注的重要課題[1-2]。國外對雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測進(jìn)行了相關(guān)研究，包括胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，fFN）檢測或聯(lián)合宮頸管長度測量進(jìn)行研究[3-4]。因此，本文通過對無腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠孕婦與有腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠孕婦中進(jìn)行fFN定量檢測，探討fFN定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險的效果研究，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年6月在本院產(chǎn)檢并分娩的雙胎妊娠的孕婦160例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周為20～37周；②孕婦均無24 h內(nèi)同房史，③宮口擴(kuò)張≤2 cm，胎膜完整；④無合并慢性腎炎、病毒性肝炎、前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病等其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥[5-7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠、非整倍體妊娠（雙胎妊娠染色體非整倍體）、產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胎兒畸形者、有早產(chǎn)史者、于妊娠期間出現(xiàn)醫(yī)學(xué)指征需要引產(chǎn)者、未能獲得妊娠結(jié)局資料者。按照有無腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，將其分為觀察組（無腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，n=80）和對照組（有腹脹、陰道流血等先兆早產(chǎn)癥狀，n=80）。所有患者均對本研究知情，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 孕婦均取膀胱截石位，行常規(guī)外陰消毒，利用窺器將陰道暴露，宮頸打開，于陰道后穹窿置無菌拭子10～15 s后采集陰道分泌物，并利用fFN快速測試條對樣本濃度進(jìn)行測定。取樣后將拭子頭插入緩沖液中10～15 s進(jìn)行充分混合，而fFN測試條的下端也插入緩沖液中并放置20 min后判讀結(jié)果。fFN診斷標(biāo)準(zhǔn)：樣本fFN≥50 ng/mL為陽性，樣本fFN<50 ng/mL以下則判斷為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組fFN早產(chǎn)預(yù)測結(jié)果；并采用ROC曲線評估fFN定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險的效果。早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：孕28～36周末分娩為早產(chǎn)，孕周≥37周分娩為足月產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡22～41歲，平均（29.35±4.38）歲；對照組年齡21～40歲，平均（29.31±4.36）歲。兩組孕婦年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組fFN早產(chǎn)預(yù)測結(jié)果比較 根據(jù)fFN不同檢測結(jié)果將所有孕產(chǎn)婦分為fFN陽性組54例（觀察組22例，對照組32例）和fFN陰性組106例（觀察組58例，對照組48例）；兩組fFN陽性者早產(chǎn)率均高于陰性者，分娩時間均低于陰性者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 fFN檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險評估 兩組靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3和圖1。

3 討論

本文通過fFN定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險的效果研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)fFN不同檢測結(jié)果將所有孕產(chǎn)婦分為fFN陽性組54例（觀察組22例，對照組32例）和fFN陰性組106例（觀察組58例，對照組48例）；兩組fFN陽性者早產(chǎn)率均高于陰性者，分娩時間均低于陰性者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這是由于fFN是一種存在于胎盤胎膜組織、羊水及蛻膜中的細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，其在子宮蛻膜與胎盤的相互黏附和保護(hù)方面均具有重要作用[8-9]。通常認(rèn)為，在妊娠<20周時，在蛻膜與胎膜完全融合或分娩之前，可在宮頸或陰道分泌物中檢測出fFN，但在孕22～35周的正常情況下在宮頸分泌物中檢測fFN應(yīng)為陰性，當(dāng)孕婦處在妊娠22周后，陰道分泌物檢測fFN≥50 ng/mL，則提示胎膜與蛻膜出現(xiàn)分離，孕婦有出現(xiàn)早產(chǎn)的可能[6-12]。研究報道，不同胎次進(jìn)行fFN單項指標(biāo)預(yù)測2～3周內(nèi)分娩的結(jié)果大致相當(dāng)，對于雙胎妊娠孕婦的fFN檢測中指出，fFN在孕24～28周的測定更有預(yù)測價值[13]。國內(nèi)顧逢春等[14]對52例雙胎妊娠進(jìn)行fFN研究指出，檢測其宮頸陰道分泌物中的fFN可預(yù)測早產(chǎn)，雙胎妊娠24～34周的fFN陽性與早產(chǎn)密切相關(guān)[14-15]。而國內(nèi)郝靜等[17]通過對64例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測研究，指出fFN陽性預(yù)測雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的特異度為62.22%，敏感度為68.42%，陽性預(yù)測值為43.33%。李光蓮等[18]通過檢測80例雙胎妊娠fFN指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙胎妊娠中陰道分泌物中fFN陽性者早產(chǎn)率可達(dá)92.00%，fFN而陰性者早產(chǎn)率僅為46.15%。

綜上所述，fFN定量檢測無論在伴隨先兆早產(chǎn)癥狀還是無先兆早產(chǎn)癥狀的雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險中均為有效的預(yù)測指標(biāo)，fFN陰性者早產(chǎn)風(fēng)險概率較低。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：董悅）