劉歡 蘇明蘭

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者行遠程血糖管理的應用價值。方法：隨機選取2016年2月-2018年2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例，依據血糖管理模式將其分為遠程管理模式組（n=49）和常規(guī)管理模式組（n=49），統(tǒng)計分析兩組患者的血糖水平、血糖異常事件發(fā)生情況、依從性、滿意度。結果：遠程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05），血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組的81.6%、83.7%（P<0.05）。結論：遠程血糖管理對妊娠期糖尿病患者的應用價值較常規(guī)管理模式高。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿??； 遠程血糖管理； 應用價值

【Abstract】 Objective：To study the application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 98 patients with gestational diabetes from February 2016 to February 2018 were randomly selected，these patients were divided into two groups according to the blood glucose management models：remote management model group（n=49） and conventional management model group（n=49）.The blood glucose levels，abnormal blood sugar events，compliances and satisfactions of two groups were statistically analyzed.Result：The fasting blood glucose，postprandial 2 h blood sugar and glycated hemoglobin of the remote management model group were significantly lower（P<0.05），and the incidence of abnormal glucose events（2.0%） was significantly lower than that（10.2%） of the conventional management model group（P<0.05），the compliance（98.0%），satisfaction（95.9%） were significantly higher than those（81.6%，83.7%） of the conventional management group（P<0.05）.Conclusion：The application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus is higher than conventional management mode.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Long distance blood glucose management； Application value

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.043

妊娠期糖尿病是妊娠期間一定程度的糖代謝異常，妊娠中晚期是高發(fā)時間[1]。相關醫(yī)學研究證實，如果妊娠期糖尿病患者沒有得到有效治療或沒有有效控制血糖，那么其就具有較高的感染率和剖宮產等，同時還具有較高的遠期2型糖尿病患病率、胎兒先天畸形、新生兒低血糖等發(fā)生率及胎兒宮內病死率，而有效控制血糖則能夠促進相關并發(fā)癥發(fā)生的有效降低[2]。因此，近年來，臨床日益廣泛地關注了妊娠期糖尿病患者的血糖管理。本研究比較了常規(guī)血糖管理與遠程血糖管理在妊娠期糖尿病患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年2月-2018年

2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例。納入標準：所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]，患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：將伴高血壓、有其他內分泌性疾病等患者排除在外。依據血糖管理模式將這些患者分為遠程管理模式組（n=49）和常規(guī)管理模式組（n=49）。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)管理模式組采用常規(guī)管理模式進行血糖管理，傳統(tǒng)的居家血糖檢測，并向患者宣講妊娠期糖尿病基礎知識，有效指導患者用藥及飲食等。遠程管理模式組患者采用遠程管理模式進行血糖管理，具體操作：對患者和/或家屬進行遠程管理平臺的基本功能及操作方法進行培訓，患者時時上傳血糖或其他數據信息。通過對數據信息分析及時反饋給患者，對患者藥物、飲食、運動等情況進行必要的指導。

1.3 觀察指標 管理前后分別對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進行監(jiān)測，并統(tǒng)計兩組患者的血糖異常事件發(fā)生情況。同時，自制依從性評分表對兩組患者的依從性進行評估，總分1～10分，患者的依從性隨著評分的降低而提升，即1～4分、4～8分、8～10分分別評定為完全依從、部分依從、完全不依從，依從性=完全依從+部分依從。此外，自制服務調查問卷對兩組患者的滿意度進行評估，總分0～100分，患者的滿意度隨著評分的提升而提升，即0～59分、60～79分、80～100分分別評定為不滿意、較滿意、滿意，滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 遠程管理模式組，年齡26～35歲，孕周28～32周。常規(guī)管理模式組，年齡27～35歲，孕周28～32周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者管理前后的血糖水平變化情況比較 兩組患者管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于管理前（P<0.05）；管理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），管理后遠程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血糖異常事件發(fā)生情況、依從性、滿意度比較 遠程管理模式組血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組81.6%、83.7%（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。傳統(tǒng)糖尿病管理中有很多問題存在，很難將靈活有效的個體化管理方案提供給糖尿病患者，從而可能提升患者的急診率及再住院率[4]。因此，常規(guī)管理模式很難對現階段日益增長的糖尿病管理需求進行應對，近年來，遠程管理模式在不斷發(fā)展的社會科技的作用下在糖尿病管理中得到了日益廣泛的應用。

近年來，我國移動互聯網在其日益普及的情況下在臨床得到了廣泛應用，在對健康進行傳遞的過程中已經成為一種可行的干預方法，用“互聯網+醫(yī)療”促進行業(yè)自身經濟效益的提升已經行為目前行業(yè)發(fā)展的一個主流趨勢[5]。遠程醫(yī)療能夠將醫(yī)患之間的溝通障礙打破，將一個信息系統(tǒng)構建起來，其導向為疾病管理流程，使時間、空間不再限制醫(yī)生與患者之間的信息交流，能夠促進信息流動速度的加快，使醫(yī)療資源變得觸手可及[6-8]。在疾病管理中，遠程醫(yī)療真正閉環(huán)了數據的獲取、分析、處方建議及方案執(zhí)行，促進了醫(yī)生效率的提升，對醫(yī)療資源的配置進行了優(yōu)化[9-16]?；诰W絡的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)能夠將患者的醫(yī)療信息實時采集下來，同時對醫(yī)療組的藥物、飲食、運動等建議進行及時反饋，幫助患者自我管理，對疾病狀態(tài)進行有效改善[17-20]。

本研究結果表明，遠程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05），血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組的81.6%、83.7%（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者行遠程血糖管理的應用價值較常規(guī)管理模式高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：程旭然）