曹麗霞

【摘 要】目的：卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：回顧性研究2017年5月至2018年5月于我院收治的自然分娩產(chǎn)婦共計(jì)120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素進(jìn)行預(yù)防，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用卡孕栓進(jìn)行預(yù)防，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血率均要低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血壓變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中聯(lián)合使用卡孕栓和縮宮素能夠明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，得到良好的分娩結(jié)局，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；縮宮素；產(chǎn)后出血；藥物治療；安全性；

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)的出血量超過的500ml的情況，是臨床分娩期中極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是目前我國臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最為主要的原因，在臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多，例如子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見，約占70%[1]。目前臨床中主要采用縮宮素來預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而相關(guān)研究顯示在臨床中采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素的方式能夠增強(qiáng)預(yù)防效果，本次研究就對(duì)此進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月于我院收治的自然分娩產(chǎn)婦共計(jì)120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦60例，年齡（22-34）歲，平均年齡（27.56±4.96）歲，孕周（36-40）周，平均孕周（38.55±1.12）周；觀察組產(chǎn)婦60例，年齡（23-35）歲，平均年齡（28.12±3.78）歲，孕周（37-41）周，平均孕周（39.11±2.69）周。納入產(chǎn)婦均為足月自然分娩、單胎、無羊水過多、無剖腹產(chǎn)史、無心肺腎等內(nèi)科疾病、無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，存在心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、過敏性結(jié)腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能不全等前列腺素禁忌癥產(chǎn)婦不宜納入研究。對(duì)所有產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦入院后首先進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，了解產(chǎn)婦的基本情況，給予產(chǎn)婦基本的臨床護(hù)理，在分娩中，當(dāng)胎兒娩出后，即可給予產(chǎn)婦縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281）20u稀釋在500ml平衡液或者生理鹽水中靜脈滴注。

1.2.2觀察組

觀察組產(chǎn)婦則在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上增加使用卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，使用劑量為一粒0.5mg，在胎兒娩出后立即予舌下含服卡孕栓一粒（0.5mg），同時(shí)予素宮素20u加入500ml平衡液或生理鹽水中靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血率，血壓變化以及不良反應(yīng)。出血量以稱重法和容積法計(jì)算，收集產(chǎn)婦紗布、敷料，衛(wèi)生巾等處理出血物品進(jìn)行稱重。分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=出血量（血液比重為1.05g=1ml）。容積法用專業(yè)接血盆接血測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦60例，出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)產(chǎn)婦8例，出現(xiàn)惡心反應(yīng)產(chǎn)婦1例，共9例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組產(chǎn)婦不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為15%；對(duì)照組產(chǎn)婦60例，出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)產(chǎn)婦1例，出現(xiàn)惡心反應(yīng)產(chǎn)婦0例，共1例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，x2=11.628，p=0.001；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦血壓變化比較

用藥前、用藥后30分鐘、用藥后2小時(shí)兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.3觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血率均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)大量的出血，失血量超過500ml，是孕產(chǎn)婦分娩期常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命造成了極大的威脅。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，因此加強(qiáng)子宮收縮力在臨床中對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療起到了至關(guān)重要的作用，并力求將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降到最低[2]。

縮宮素是臨床中預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，其在進(jìn)入機(jī)體后能夠與縮宮素受體相結(jié)合而發(fā)揮相應(yīng)的作用，縮宮素的受體主要分布在宮體部，子宮下段和宮頸分布較少。其在臨床中的作用十分溫和，較少出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，臨床中較為常用的方式是直接宮體注射或靜脈滴注?？s宮素在進(jìn)行靜脈滴注后，可迅速起到相應(yīng)的效果，但是該藥物的半衰期較短，小于6分鐘，為了保證藥物的效果，需要持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注，而采用肌內(nèi)注射，則會(huì)延長其起效時(shí)間3到5分鐘，以及維持時(shí)間30到60分鐘。產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大，用量超過80u時(shí)宮縮功能會(huì)明顯下降，且在臨床中其實(shí)際效果受到產(chǎn)婦自身孕激素、雌激素等影響，在不同產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果存在著一定的差異，依然存在出血的可能性[3]。另一方面，縮宮素的使用也會(huì)使得產(chǎn)婦的乳腺平滑肌受到刺激，使得產(chǎn)婦的乳腺導(dǎo)管收縮、增加其乳汁分泌[4]?？ㄇ傲屑柞ニǖ纳唐访麨榭ㄔ兴?，是一種前列腺素，該藥在進(jìn)入機(jī)體后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮平滑肌起到直接的作用，使得子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度得到提高進(jìn)而增加產(chǎn)婦子宮收縮的頻率以及收縮的強(qiáng)度，其在臨床中在產(chǎn)后出血的預(yù)防方面具有較好的效果，并且該藥物引起的子宮收縮效應(yīng)不會(huì)受到產(chǎn)婦的孕激素、雌激素等的影響，具有較為穩(wěn)定的效果[5]；另一方面相關(guān)研究顯示，卡孕栓能夠提高子宮下段平滑肌細(xì)胞膜上的宿宮素受體密度，同縮宮素的效果產(chǎn)生共振，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，提高治療的效果[6]?？ㄔ兴ńo藥途徑主要有陰道給藥，直腸給藥或者舌下含服三種給藥方式，均具有較好的臨床效果?？ㄔ兴ú涣挤磻?yīng)臨床以腹瀉為主，約占10%到15%，因其促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)，亦會(huì)增加胃腸道的興奮蠕動(dòng)所致，故停藥后腹瀉等癥狀可自行好轉(zhuǎn)，一般不需特殊處理。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加使用了卡孕栓，治療結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的出血量及產(chǎn)后出血率要明顯低于對(duì)照組，故增加使用卡孕栓能夠提高對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率要高于對(duì)照組，但卡孕栓帶來的不良反應(yīng)一般均可自行緩解，也不會(huì)影響產(chǎn)婦的血壓，說明該藥物安全。

綜上所述，在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中聯(lián)合使用卡孕栓和縮宮素能夠降低孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，得到良好的分娩結(jié)局，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。

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