朱萌

摘要：近年來交通事故的增多，加之建筑業(yè)的發(fā)展，使骨科手術(shù)患者有所增多。在手術(shù)的整個過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)的差錯都可能導(dǎo)致整個手術(shù)的失敗。術(shù)前因接錯病人和錯誤的手術(shù)部位將造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，術(shù)中的輸血、用藥和植入物的使用的差錯也會引起嚴(yán)重的后果，術(shù)后感染的控制對病人的恢復(fù)也至關(guān)重要。明確了可能出現(xiàn)差錯的地方，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，完善醫(yī)院的管理制度，以取得更好的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)室；護(hù)理；原因；對策

1、骨科手術(shù)室的術(shù)前護(hù)理差錯和對策

1.1術(shù)前訪視導(dǎo)致患者情緒的不穩(wěn)定和對策。術(shù)前訪視旨在增加患者對手術(shù)治療的信心，減輕患者的焦慮、緊張情緒，使其順利度過手術(shù)期[1]。但是護(hù)理人員不合適的語氣和動作都會造成病人的猜疑和情緒的波動，對病人的整個手術(shù)和治療過程都會產(chǎn)生不良的影響。措施：對護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，要求負(fù)責(zé)本次手術(shù)臺下配合的巡回護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視。在交流時護(hù)士要表現(xiàn)出對患者的尊重和關(guān)心，言語應(yīng)通俗易懂。然后交代手術(shù)注意事項，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適感覺及其有效應(yīng)對措施[2]。

1.2接送患者和手術(shù)部位的錯誤和對策。很多病情較嚴(yán)重的病人或是情緒較緊張的病人，甚或是因注射鎮(zhèn)靜劑后反應(yīng)較遲鈍，不能正確的陳述自己的身份和手術(shù)部位，這些可能導(dǎo)致護(hù)理人員接錯患者、放錯手術(shù)間和切錯部位的可能。措施：護(hù)士必須對每位病人做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格完成對病人的查對。要求護(hù)士做到五次查對：①巡回護(hù)士在手術(shù)前到病房接患者時查對，接病人前要根據(jù)手術(shù)通知單抄寫卡片，包括病人的所有一般資料，核對手腕帶，確認(rèn)無誤后填寫手術(shù)病人交接單，雙方簽名。②患者進(jìn)手術(shù)室時查對，在患者等候區(qū)護(hù)士和醫(yī)生一起核對手術(shù)通知單的全部內(nèi)容和病人的病歷、藥物、影像資料等。在確認(rèn)無誤后方可接入手術(shù)室。③患者上手術(shù)臺時查對，護(hù)士結(jié)合病例和影像資料核對手術(shù)部位。④手術(shù)開始前查對麻醉醫(yī)生核對手腕帶和病歷，切開前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士一起再次核對患者的身份、手術(shù)部位。⑤術(shù)畢送患者回病房后查對，護(hù)士對病人的身份和手術(shù)部位進(jìn)行再一次的核對。另外，骨科手術(shù)應(yīng)特別注重手術(shù)名稱的查對，尤其是疾患的左右側(cè)的區(qū)分。

2、骨科手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理差錯和對策

2.1術(shù)中輸血的差錯和對策。骨科手術(shù)術(shù)中經(jīng)常會需要輸血，錯誤的血型的輸入會導(dǎo)致溶血，嚴(yán)重的威脅到病人的生命安全[3]。措施：正確的理解和嚴(yán)格執(zhí)行輸血的查對，輸血前必須仔細(xì)核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單。輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2止血帶使用的差錯和對策。止血帶是骨科手術(shù)過程中最常使用的工具，使用后有使術(shù)野更加的清晰、降低出血量、縮短手術(shù)時間作用。如果止血帶使用不當(dāng)會導(dǎo)致并發(fā)癥如出血及神經(jīng)損傷。措施：①應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇合適的止血帶型號。②要嚴(yán)格掌握止血帶的使用的部位、時間和壓力。③在時間較長的手術(shù)中要定時松氣，以避免長時間使用造成的神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)中藥物使用的差錯和對策。如果術(shù)中使用了錯誤種類和劑量的藥物會造成很嚴(yán)重的后果。措施：護(hù)士在用藥前要做到"三查七對"[4]，即操作前查、操作中查、操作后查的內(nèi)容包括藥品的有效期，配伍禁忌，有無變質(zhì)、渾濁。安瓿有無破損，瓶蓋有無松動。查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。

2.4 植入物使用的差錯和對策。隨著現(xiàn)代材料科學(xué)的發(fā)展，越來越多的高科技植入物得到普遍的應(yīng)用[5]。植入物的正確使用也很大程度的的影響到該手術(shù)的成敗。措施：手術(shù)前一天護(hù)士對植入物進(jìn)行查對，滅菌后再次查對，術(shù)中植入前由器械護(hù)士和主刀醫(yī)生再次查對。

2.5 手術(shù)物品遺留體腔的危險。因手術(shù)物品遺留在體腔造成的醫(yī)療事故在國內(nèi)外都曾有報道。骨科手術(shù)所用的器械較多，構(gòu)造復(fù)雜，檢查過程也較繁瑣[6]，如將器械遺留在體內(nèi)會造成很嚴(yán)重的醫(yī)療事故。措施：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真的對手術(shù)臺上的所有器械進(jìn)行檢查，特別應(yīng)注意一些大型儀器的螺絲釘有無松動和脫落。

3、骨科手術(shù)室的術(shù)后護(hù)理風(fēng)險和對策

3.1 感染的發(fā)生。骨科手術(shù)的創(chuàng)傷多較大，其無菌操作應(yīng)特別的嚴(yán)格。術(shù)中的不正確操作和術(shù)后的感染控制不夠都會引起病人的術(shù)后感染[7]。措施：對手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒，手術(shù)室的污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)等區(qū)采取先進(jìn)消毒方法及管理等一系列措施。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后正確選用抗生素。對臥床時間較長的病人要定期翻身以防止褥瘡的發(fā)生。在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵病人多下床活動。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：48.

[2]馮寶琴，譚惠霞.加強(qiáng)手術(shù)安全護(hù)理，防范手術(shù)病人潛在性損傷[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，lo（12）：28.

[3]李卉.骨科疾病圍手術(shù)期輸血應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)刊，2011，4（12）：9-10.

[4]鄒文瓊，廖詠梅，高德華，曹英."三查七對"制度在護(hù)理記錄中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，7（20）：1846-1847.

[5]劉麗，閻效紅.骨科手術(shù)中內(nèi)植入物器械的管理探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，18（1）：55-56.

[6]黃秀榮，王淑霞，馬麗歐.骨科手術(shù)患者安全護(hù)理的防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，8（11）：2617-2618.

[7]劉穎.128例骨科手術(shù)感染臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012， 21（6）：936-937.