馬靜雯，張傳方

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院腎病科，黑龍江 哈爾濱150040）

我們師從張傳方教授，臨床診治多例慢性腎功能衰竭（CRF）患者，舉例如下。

1 病案舉例

冷某，女，48歲，已婚，2011年9月15日初診。既往慢性腎小球腎炎病史10年，水腫時輕時重，1年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿及腎功能不全，未系統(tǒng)治療，未定期檢查腎功情況。現(xiàn)周身倦怠乏力，氣短懶言，食少，時有惡心，頭暈腰痛，腰酸，面色少華，舌淡苔白，脈沉細。查雙下肢浮腫，雙腎區(qū)無叩擊痛。查Hb75g/L，RBC2.5×1012mmol/L。尿液分析PRO（+++）。腎功BUN13.5mmol/L，Cr223.6μmmol/L。血壓155/90mmHg。中醫(yī)診斷為虛勞，脾腎氣虛兼濕濁型。西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭，慢性腎小球腎炎。治以補脾益腎為主，輔以祛濕瀉濁活血。方用腎衰湯加減。黃芪30g，茯苓30g，白術20g，菟絲子20g，山茱萸20g，桑螵蛸20g，杜仲20g，金櫻子25g，覆盆子15g，半夏15g，澤蘭15g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g，陳皮15g，甘草15g。水煎服，日1劑，早晚分服。服20劑后周身較前有力，惡心消失，食欲增強，頭暈減輕，面色有光澤，雙下肢仍有輕度浮腫，腰痛腰酸緩解不明顯。前方去半夏、陳皮，加用枸杞子20g，山藥20g。繼服15劑。2011年10月27日復診化驗血細胞Hb100g/L，RBC3.0×1012mmol/L。腎功BUN8.42mmol/L，Cr177.8μmmol/L。雙下肢浮腫減輕，腰痛腰酸緩解。前方繼服2月余，尿液分析PRO（++）。腎功BUN8.03mmol/L，Cr157.3μmmol/L。除有時稍覺乏力外，余無明顯不適，隨訪1年，病情穩(wěn)定。

2 病案分析

水腫、癃閉、淋證等晚期導致脾陽虧損，腎陽衰微，濁邪壅盛，三焦不行。自擬腎衰湯加減方中黃芪、白術、茯苓補氣健脾、燥濕利水，菟絲子、杜仲補肝腎、強筋骨，桑螵蛸、金櫻子、覆盆子益腎助陽，澤蘭、桃仁、紅花活血化瘀，地龍利水消腫，半夏、陳皮降逆止嘔，甘草調和藥性。諸藥合用，共奏補脾益腎、祛濕瀉濁之功。張教授認為，慢性腎衰竭的病機為正虛邪戀，虛實夾雜。正氣虛指氣血陰陽虧虛，邪戀指瘀血、濕濁留戀。張教授特別注重虛、濁、毒、瘀，故以益氣活血瀉濁藥組方，以溫腎助陽化濁與補脾益氣藥同用，佐以活血化瘀藥治病求本，標本兼治，從而達增強機體抵抗力、改善腎功能之目的。