策劃/曉 誼 文、圖/中日醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 謝欲曉 治療師 徐瑞澤 唐易菲 李致衡 褚文穎 黃丹妮 鄭 爽 孟 珍 西京醫(yī)院康復(fù)科治療師 黃彩平 圖片提供/壹 圖

腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以腦部局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。此病多發(fā)生于血管堵塞導(dǎo)致大腦缺血時(shí)間過長或血管破裂引起腦部出血時(shí)，常見的起病癥狀為面部口眼歪斜，肢體活動(dòng)不利，口齒不清和意識(shí)障礙等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中患者的存活率大大提高，根據(jù)大腦損傷部位和嚴(yán)重程度以及治療是否及時(shí)，腦卒中導(dǎo)致的結(jié)局可能不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中幸存者中大約10%幾乎完全恢復(fù)，40%留有中到重度功能障礙。我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，腦卒中患者由于功能障礙導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源和社會(huì)資源消耗，為社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。

患上腦卒中后，越來越多的人意識(shí)到了康復(fù)的重要性。本文介紹了運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理等康復(fù)醫(yī)學(xué)的十種技術(shù)及手段。希望可以幫助每一個(gè)患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中再發(fā)、提高生存質(zhì)量的三大目標(biāo)。

一、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后主要的功能障礙之一，根據(jù)腦卒中發(fā)病部位的不同，可以出現(xiàn)單癱、偏癱以及四肢癱等，偏癱是其中最常見的，即人們常說的半身不遂，指半側(cè)身體的運(yùn)動(dòng)障礙。

腦卒中是中樞神經(jīng)的損傷，與周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能呈直線型恢復(fù)不同，恢復(fù)的過程呈現(xiàn)為曲線型(如下圖所示)，可分為6個(gè)階段，表現(xiàn)不僅僅是肌肉力量減弱，而且在恢復(fù)的早期出現(xiàn)與正常運(yùn)動(dòng)有偏差的運(yùn)動(dòng)模式，第Ⅲ期到達(dá)頂峰，之后再趨近于正常。

腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙令患者持續(xù)臥床，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)及全身多系統(tǒng)的廢用，即廢用綜合征，是腦卒中康復(fù)的頭等大敵。所以，腦卒中后的運(yùn)動(dòng)療法主要包括：預(yù)防廢用及并發(fā)癥的治療、改善患者運(yùn)動(dòng)功能的治療以及提高日常生活活動(dòng)能力的治療。最關(guān)鍵的突出一個(gè)“動(dòng)”字。而動(dòng)的正確與否取決于系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估，有了評(píng)估，才有康復(fù)治療的前提，才能科學(xué)制定因人而異的康復(fù)計(jì)劃，既避免動(dòng)得不夠的“廢用”，又不引起動(dòng)得錯(cuò)誤的“誤用綜合征”。

（一）預(yù)防廢用及并發(fā)癥的治療

●根據(jù)患者的功能水平，可采取各關(guān)節(jié)的被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

●對(duì)能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的肌肉可進(jìn)行助動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的肌肉可采取低、中頻率的電刺激幫助肌肉收縮，預(yù)防肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者多坐、多站可預(yù)防軀干肌的萎縮。

●下肢的血液循環(huán)非常依賴下肢的活動(dòng)，所以根據(jù)患者的功能水平采取被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法增加下肢的活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。

●通過鼓勵(lì)患者多坐、多站，減少臥床時(shí)間，預(yù)防體位性低血壓。

●通過鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為核心的康復(fù)訓(xùn)練，最好通過上肢或下肢功率車的訓(xùn)練，預(yù)防心肺功能下降。

（二）改善患者運(yùn)動(dòng)功能的治療

●患者早期患側(cè)肢體不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，可運(yùn)用“神經(jīng)易化技術(shù)”中的促進(jìn)方法引出患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。患側(cè)肢體出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式，可運(yùn)用易化技術(shù)中的抑制方法促進(jìn)患側(cè)肢體出現(xiàn)單關(guān)節(jié)的功能性活動(dòng)。

●針對(duì)早期患側(cè)肢體肌張力低下，可鼓勵(lì)患者多坐、多站，通過重力的作用促進(jìn)肌張力升高。之后患側(cè)肢體出現(xiàn)痙攣，可通過提高功能，促進(jìn)屈肌與伸肌的協(xié)調(diào)，放松訓(xùn)練以及易化技術(shù)中的抑制方法降低肌張力。

●通過使患者頭、頸保持端正，糾正患者的異常姿勢，以及臥位姿勢的正確擺放，減少低位中樞反射亢進(jìn)給患者帶來的影響。

●通過保護(hù)下的坐位及站立位的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性，改善平衡功能。

（三）提高日常生活活動(dòng)能力的治療

●翻身坐起：患者從各種臥位翻身至健側(cè)臥位，即側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，通過重心向前健側(cè)手臂支撐，將軀干撐起實(shí)現(xiàn)翻身坐起。

●床椅轉(zhuǎn)移：將輪椅置于患者健側(cè)，與床邊呈45度，注意鎖好雙輪，患者通過重心向前，健側(cè)手支撐于扶手上以及雙下肢的支撐，將身體轉(zhuǎn)移到輪椅上。當(dāng)患者需要從輪椅轉(zhuǎn)移到床面時(shí)，輪椅患者健側(cè)的一邊靠近床邊，與床邊成45度，鎖好雙輪，患者通過重心向前，健側(cè)手支撐于床面以及雙下肢的支撐，將身體轉(zhuǎn)移到床上。帶扶手的椅子可以替代輪椅，轉(zhuǎn)移前輪椅要鎖好雙輪。

●從坐位站起：患者身體靠前坐，減少臀部與支持面的接觸面積，雙膝屈曲大于90度，雙腳與肩同寬，通過軀干引導(dǎo)重心向前，至耳垂與膝關(guān)節(jié)在同一豎直線上，雙下肢蹬地，挺胸抬頭實(shí)現(xiàn)站立。

●站立：當(dāng)患者患側(cè)下肢負(fù)重能力不足時(shí)，可通過健側(cè)上肢持手拐幫助維持站立姿勢。

●步行：當(dāng)患者平衡功能不佳或患側(cè)下肢負(fù)重能力不足時(shí)，可通過健側(cè)上肢持四腳手拐幫助患者完成步行。拐向前→患側(cè)下肢邁步→健側(cè)下肢邁步是持拐步行的基本順序，目的是使拐與患側(cè)下肢共同負(fù)重完成健側(cè)下肢的邁步。與此同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)下肢向前邁步訓(xùn)練，避免邁步時(shí)提髖出現(xiàn)畫圈步態(tài)，加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。

●上下樓梯：上下樓梯時(shí)，患者健側(cè)手扶好扶手，邁步前首先移動(dòng)手的位置。上樓梯時(shí)健側(cè)下肢先上，患側(cè)下肢跟上。下樓梯時(shí)患側(cè)下肢先下，健側(cè)下肢跟上。目的是使健側(cè)下肢主要承擔(dān)身體的重量，以保證上下樓梯的安全。

●穿脫衣服：主張讓患者穿開衫上衣。穿脫衣服的基本順序是先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。

二、物理因子治療

常用的物理因子包括運(yùn)動(dòng)與機(jī)械力、電、光、聲、熱、冷、磁、水等。作為現(xiàn)代治療學(xué)中與藥物、手術(shù)、營養(yǎng)等治療方式同等重要的手段，理療可起到消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)-肌肉、緩解痙攣等作用，使其在腦卒中康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用。以下為物理因子治療的部分舉例。

●冷或冰的利用：在偏癱早期配合易化促通技術(shù)，可針對(duì)弛緩癱瘓的肌群進(jìn)行冷水刷或小冰袋的擦拭刺激，誘發(fā)肌肉的興奮。在偏癱后易出現(xiàn)水腫的部位也可使用冰袋進(jìn)行間斷冰敷，尤其是在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)量較大后進(jìn)行關(guān)節(jié)冰敷，例如肩、腕、膝、踝關(guān)節(jié)等。

●溫?zé)嶂委煟豪霉庾鳛槲锢硪蜃拥募t外線可改善血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、降低肌張力、緩解肌痙攣、鎮(zhèn)痛。還可利用偏振光、激光治療的穴位治療起到經(jīng)絡(luò)促通的作用。

●電刺激：可用低頻、中頻電療法刺激面部，促進(jìn)面部肌肉收縮，改善感覺異常；或刺激咽部，改善吞咽功能，減少飲食中的嗆咳，預(yù)防誤吸導(dǎo)致的肺炎；刺激軀干和四肢，改善肌肉收縮，調(diào)節(jié)肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

三、水療

水中運(yùn)動(dòng)療法，是康復(fù)治療師利用水的浮力、凈水壓力、黏彈性等物理特性，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的方法。對(duì)于腦卒中患者，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)受到患者肌張力、肌力低下，在陸地上不能行走；平衡能力差；體位轉(zhuǎn)換困難；肢體疼痛腫脹等因素的影響。治療師可以利用水的特殊物理特性解決以上問題，從而使腦卒中患者的訓(xùn)練更加及時(shí)有效。

首先，由于浮力的原因，在水中隨著水深的不同我們所承受的體重也不同，當(dāng)水深只到大腿時(shí)，我們需要承受60%的體重；當(dāng)水深及胸時(shí)我們便只需要承受40%的體重。所以，可以通過調(diào)整不同的水深，達(dá)到不同的治療目的。通過不同的水中減重環(huán)境可以使在陸地上無法站立的腦卒中患者能夠在水中進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練，而且水的浮力可以為患者提供更多可能的訓(xùn)練體位，不僅能坐著、站著訓(xùn)練，還能夠正躺、側(cè)躺或者在水中漂浮。

其次，除了浮力與水深有關(guān)外，靜水壓同樣受到水深的影響，水越深，壓力越大。站姿下，肢體遠(yuǎn)端在深處，近端在淺處，根據(jù)靜水壓隨水深增加而增加的原理，肢體遠(yuǎn)端所承受的壓力比近端大，從而讓血液回流更加順利。很多患者存在肢體末端血液循環(huán)不良的問題，治療師利用靜水壓可以有效改善患者肢體末端的腫脹癥狀。

水中運(yùn)動(dòng)療法

再次，水流可以有效訓(xùn)練腦卒中患者的平衡功能和協(xié)調(diào)能力。從患者的角度，我們的身體有許多小肌肉負(fù)責(zé)維持姿勢的穩(wěn)定，當(dāng)我們浸泡在水中時(shí)，水流持續(xù)地從四面八方推動(dòng)我們的身體，光是站著就比陸地上受到的干擾多很多，因此患者必須更專注地保持平衡，這時(shí)候就需要調(diào)動(dòng)穩(wěn)定身體的肌群，所以在水中即使沒有特別訓(xùn)練，只是簡單地站立，患者的身體也必須對(duì)抗這些水流的干擾從而保持平衡，對(duì)于姿勢控制的能力以及行走穩(wěn)定性都有很大的幫助。從治療師的角度，可以利用AICHI(水中太極)技法，讓患者在水中邊進(jìn)行太極動(dòng)作邊穩(wěn)定自己的身體，從而提高患者的平衡能力及運(yùn)動(dòng)控制能力。

最后，在水中，患者不用擔(dān)心跌倒所引發(fā)的二次損傷，從而減少跌倒的恐懼，增強(qiáng)自信心。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的評(píng)價(jià)方法有觀察法(觀察患者的行為表現(xiàn)、與人的相處模式等)、面談法(了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)自己預(yù)后的判斷以及對(duì)康復(fù)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)等)及相關(guān)評(píng)定(包括感覺、運(yùn)動(dòng)、高級(jí)腦功能以及日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定等)。根據(jù)評(píng)定的結(jié)果，與腦卒中患者及其家屬共同確定康復(fù)的短期及長期目標(biāo)。

作業(yè)療法有以下常見治療技術(shù)。

●感知和認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者進(jìn)行觸覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺訓(xùn)練，以及注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力等訓(xùn)練。

作業(yè)療法

●日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)中，訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式、方法或借用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施等，來完成日常生活活動(dòng)(包括穿衣、吃飯、洗澡、如廁等)。指導(dǎo)患者在家務(wù)活動(dòng)中如何省力，如何減少能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

●娛樂性活動(dòng)：娛樂性活動(dòng)適用于任何年齡段的患者，在運(yùn)動(dòng)方面有助于提高肌力、改善肢體的協(xié)調(diào)性；在心理方面可調(diào)節(jié)情緒；在社交方面可改善社會(huì)交往、人際關(guān)系。常用的娛樂活動(dòng)包括棋牌類活動(dòng)、球類活動(dòng)、群體游戲以及音樂歌舞等。

●職業(yè)技能訓(xùn)練：如木工作業(yè)、紡織作業(yè)、機(jī)電裝配與維修、辦公室作業(yè)等。主要目的為訓(xùn)練患者進(jìn)行生產(chǎn)性活動(dòng)的能力，讓患者可以在功能水平匹配的工作中獲得一定的成就感和社會(huì)參與感。

●高級(jí)技能訓(xùn)練：如計(jì)算機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用等與專業(yè)相關(guān)性較大的技能。這種訓(xùn)練的目的是為患者進(jìn)行針對(duì)性的適應(yīng)訓(xùn)練。

●支具和輔助具應(yīng)用：應(yīng)用輔助具或支具等訓(xùn)練手段，盡可能利用腦卒中患者現(xiàn)有的功能進(jìn)行生活和工作，最大限度地獲得各方面的功能獨(dú)立。

●指導(dǎo)環(huán)境改造及康復(fù)器材的選購：根據(jù)對(duì)患者功能障礙和居住條件的評(píng)定，為患者提供居住條件咨詢，提出改裝意見。為需要輪椅代步的患者提供建議，選擇適當(dāng)?shù)妮喴晤愋图氨匾母郊?，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練指導(dǎo)。

總的來說，作業(yè)治療的目的就是協(xié)助腦卒中患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活相關(guān)的功能障礙，以及促進(jìn)最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)能力，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使患者可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，鼓勵(lì)他們參與并為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

五、吞咽障礙的康復(fù)

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，導(dǎo)致不能安全有效地將食物輸送到胃內(nèi)的過程。吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一。有資料顯示，腦卒中急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)44.7%。吞咽障礙不僅影響患者的早期康復(fù)治療，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。

吞咽障礙患者常見的臨床表現(xiàn)除了吞咽異常外，還可能伴有其他相關(guān)的癥狀，如流涎、反流、肺部感染以及進(jìn)食時(shí)有哽噎感、吞咽后口腔食物殘留、頻發(fā)的清嗓動(dòng)作、進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食時(shí)間延長等。除此之外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙還有可能伴有呼吸功能異常，這里的呼吸異常不僅包括肺功能的異常(如肺活量等指標(biāo)異常)，還包括呼吸模式的異常。

吞咽障礙的治療應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，主要包括：營養(yǎng)方式的處置、吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食功能訓(xùn)練以及康復(fù)護(hù)理。其中，康復(fù)護(hù)理有時(shí)會(huì)被忽視，患者治療時(shí)間是有限的，大部分時(shí)間是在病房中，無論是飲食管理、氣切管理、藥物管理還是健康宣教，都離不開護(hù)理工作。

六、構(gòu)音障礙的康復(fù)

構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。構(gòu)音障礙是腦卒中患者臨床上常見的一種癥狀，嚴(yán)重影響患者日常交流能力，降低患者的生活質(zhì)量。因此，構(gòu)音障礙的康復(fù)在腦卒中患者的臨床治療中顯得尤為重要。

構(gòu)音障礙的康復(fù)治療應(yīng)遵循以下兩點(diǎn)：①針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療。從言語治療學(xué)的觀點(diǎn)，往往強(qiáng)調(diào)針對(duì)的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。言語的發(fā)生與神經(jīng)和肌肉控制、身體姿勢、肌張力、肌力等因素有密切的關(guān)系。這些方面的異常都會(huì)影響言語的質(zhì)量。言語治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始。這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語的改善。②按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序。一般情況下，按呼吸，喉，腭、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)進(jìn)行訓(xùn)練的途徑。治療人員首先要分析以上結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關(guān)系，然后決定治療先由哪一部分開始和順序，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果決定治療順序和方法。在發(fā)音的順序上應(yīng)遵循由易到難的原則。

七、失語癥的康復(fù)

腦卒中發(fā)生后，患者除了會(huì)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)等最常見的功能障礙外，失語癥也是腦卒中后的常見并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，56%～69%的腦卒中患者會(huì)伴有言語功能障礙。失語癥造成的交流障礙給患者的生活帶來不便，甚至由于患者無法與康復(fù)治療師溝通而影響了其他功能的恢復(fù)，因此早期積極進(jìn)行失語癥診療是十分必要的。

失語癥是一種獲得性語言障礙，指與語言功能有關(guān)的腦組織的器質(zhì)性損害造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際的符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力受損，尤其是語音、語義、字形等語言符號(hào)的理解和表達(dá)障礙。我們知道，語言是人類所特有的極其復(fù)雜的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，腦卒中失語癥患者會(huì)表現(xiàn)出語言理解和語言運(yùn)用的功能障礙，不同失語類型的患者會(huì)有不同的障礙表現(xiàn)。

腦卒中后失語癥的訓(xùn)練措施主要包括：言語訓(xùn)練，以傳統(tǒng)的刺激方法為代表；促進(jìn)實(shí)用交流能力的措施，如CADL、PACE訓(xùn)練；家屬指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整；心理疏導(dǎo)等。

八、認(rèn)知障礙康復(fù)

認(rèn)知障礙是腦卒中后常見的障礙表現(xiàn)，約有50%～70%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙的損害對(duì)腦卒中患者日常生活的影響幾乎是毀滅性的，給家庭和社會(huì)帶來沉重和巨大的負(fù)擔(dān)。目前隨著腦卒中及其相關(guān)認(rèn)知障礙研究結(jié)果的陸續(xù)發(fā)表，腦卒中后認(rèn)知障礙已經(jīng)引起廣泛重視，成為當(dāng)前國內(nèi)外研究和治療的熱點(diǎn)，世界卒中日宣言明確提出腦卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中醫(yī)療中不可或缺的一部分，各大國際腦卒中康復(fù)指南中也強(qiáng)烈推薦腦卒中患者早期即開始進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。

腦卒中后認(rèn)知障礙是指腦卒中這一臨床事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征。認(rèn)知障礙患者具體有哪些癥狀和表現(xiàn)呢？表現(xiàn)形式根據(jù)其功能障礙類型而有所不同，比如近事記憶障礙患者，記得小時(shí)候的事情但卻總想不起來鑰匙放哪里了；執(zhí)行功能障礙的患者，大腦的靈活性下降明顯，給人一種僵化的感覺；還有患者的計(jì)算能力會(huì)受到損害；注意力不集中等等。

腦卒中后認(rèn)知障礙綜合干預(yù)包括預(yù)防、藥物治療、一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練等。腦卒中認(rèn)知障礙康復(fù)是一個(gè)長期的治療任務(wù)，包括直接修復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練和補(bǔ)償訓(xùn)練策略。直接修復(fù)的重點(diǎn)在于通過訓(xùn)練直接改善患者損害的認(rèn)知領(lǐng)域；而補(bǔ)償策略則關(guān)注管理患者自身的認(rèn)知障礙，通過代償?shù)仁侄未龠M(jìn)提高日常生活活動(dòng)能力。此外，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)個(gè)體化、專業(yè)化，及早采取綜合的干預(yù)措施是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

九、心理輔導(dǎo)

腦卒中后，患者由于突然出現(xiàn)偏癱、言語不清等功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如：絕望心理、情緒低落、急切心理、依賴心理、失望心理等。對(duì)于具有不良心理狀態(tài)或心理障礙的患者，欲恢復(fù)其軀體、語言及認(rèn)知功能，就必須首先使患者有良好的心理狀態(tài)?；颊咧挥性诹己玫男睦磉^程中，才能對(duì)自己疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有良好的判斷和正確的認(rèn)識(shí)，才能有足夠的信心及勇氣面對(duì)疾病，努力積極地配合康復(fù)治療，心理康復(fù)的作用是顯而易見的。

患者通過接受專業(yè)心理治療人員的系統(tǒng)心理干預(yù)，會(huì)逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)、家庭或工作等方面發(fā)生的變化，正確面對(duì)生活中的各種困難。同時(shí)，形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種心理問題，從而保持心理健康與平衡。

心理康復(fù)是一個(gè)長期的心理調(diào)節(jié)和成長的過程，在此過程中，患者需要接受專業(yè)人員的指導(dǎo)與幫助，以逐漸擺脫消極心理影響，建立起積極的生活態(tài)度，將心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

十、康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者來說非常重要，主要包括生理、心理及社交等方面的護(hù)理，不同的患者需要的護(hù)理程度不同，總結(jié)起來可歸納為三個(gè)方面：爭取全面康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中再發(fā)、提高生存質(zhì)量。

1.爭取全面康復(fù)對(duì)于腦卒中患者，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為足量高蛋白、蔬菜水果、低鹽低脂。生活活動(dòng)應(yīng)該從最基本的日常生活做起，如吃飯、穿衣、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)等，盡量增加患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高患者的自理能力。

對(duì)于有肢體功能障礙的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整室內(nèi)布局，增加無障礙設(shè)施。門應(yīng)保證一定的寬度，去除門檻，去除走廊上的障礙物，以確保輪椅的自如進(jìn)出。如果家里有樓梯，兩邊均應(yīng)設(shè)有扶手，并可將樓梯的第一級(jí)和最后一級(jí)涂上不同顏色，便于有視覺障礙的患者活動(dòng)。家中的各種開關(guān)、插座等均應(yīng)設(shè)置在適當(dāng)高度，減少安全隱患。

切忌讓患者一直躺在床上，這樣會(huì)對(duì)患者的心臟功能、呼吸功能、消化功能、運(yùn)動(dòng)機(jī)能等產(chǎn)生不利影響，應(yīng)讓患者先練習(xí)床上翻身、床上坐起，直至步行行走。由于腦卒中后患者血管彈性下降，在進(jìn)行日常功能訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免誘發(fā)眩暈，減少安全隱患。注意患者的心理護(hù)理，營造輕松和諧的氛圍，消除患者的負(fù)性情緒，減輕患者消極心理，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病及相關(guān)治療。

2.預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中再發(fā)首先要重視原發(fā)病的治療，如高血壓、高血糖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、房顫等基礎(chǔ)疾病，密切觀察患者的藥物治療及治療效果，定期監(jiān)測必要指標(biāo)。注意預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)攣縮變形，以免造成一些不可逆的繼發(fā)性殘疾改變。在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，避免二次損傷。生活上，應(yīng)保持居室清潔和空氣流通，注意保持患者口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者做胸部擴(kuò)張、深呼吸等運(yùn)動(dòng)；保持患者皮膚清潔，床單平整干燥，定時(shí)更換姿勢，對(duì)受壓的皮膚進(jìn)行按摩，大小便失禁患者及時(shí)清除排泄物，溫水清洗局部，保持外陰清潔干燥，保證皮膚完整，防止壓瘡產(chǎn)生?；颊吆图覍龠€要注意腦卒中再發(fā)的先兆，如患者突然眩暈或頭痛，一過性視物不清或失明，突然舌根發(fā)硬或失語，突然肢體麻木、活動(dòng)不便、精神疲倦或性格突變，無原因的嗜睡等等，一旦發(fā)現(xiàn)這些腦卒中先兆，一定及時(shí)就醫(yī)治療。

3.提高患者的生存質(zhì)量多數(shù)腦卒中患者殘留不同程度的肢體、言語、吞咽等各種功能障礙，患者內(nèi)心痛苦，這種情況必須通過患者和家屬共同努力加以改善，應(yīng)培養(yǎng)患者對(duì)病后生活的適應(yīng)能力，避免過度依賴家人而喪失意志。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、自己進(jìn)行每天的個(gè)人衛(wèi)生工作，如洗漱、大小便等，以及自己做健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體的活動(dòng)?；颊哌M(jìn)食時(shí)，應(yīng)取半坐位，將少量食物從健側(cè)放入口中；若患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，如進(jìn)食或飲水嗆咳等癥狀，應(yīng)由言語治療師準(zhǔn)確評(píng)估患者的吞咽功能，決定進(jìn)食方式，防止反流及嗆咳。進(jìn)食后及時(shí)刷牙或漱口，避免食物殘留在口腔，進(jìn)而引發(fā)肺炎。日常生活中應(yīng)利用各種互動(dòng)形式，如談話、讀報(bào)、聽收音機(jī)、看電視等，對(duì)患者進(jìn)行不同方式的感官刺激，鼓勵(lì)患者運(yùn)用尚存的感知來克服已經(jīng)出現(xiàn)的功能缺損，達(dá)到功能代償，逐步恢復(fù)交流溝通、認(rèn)知、思維、感情等重要功能，以達(dá)到回歸家庭、回歸社會(huì)的最終目的，提高患者的生存質(zhì)量。