文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 高焱莎 圖片提供/壹 圖

血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中。它們是細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)的能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

人體中膽固醇的來源主要有兩部分，即外源性和內(nèi)源性。外源性膽固醇是由食物中的脂類經(jīng)消化吸收入血的，而內(nèi)源性膽固醇則是體內(nèi)自身合成及組織動(dòng)員出來的脂類。

保持血脂正常對(duì)人體健康到底有多重要？如果人體的血脂發(fā)生了異常會(huì)導(dǎo)致什么樣的結(jié)果？我們先來看一個(gè)真實(shí)的臨床病例。

有一位老年男性患者，84歲。26年前因勞累過度誘發(fā)胸痛住院，經(jīng)檢查是“急性心肌梗死”，急診做了靜脈溶栓治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后患者常規(guī)檢查基本正常，但血脂控制欠佳。2年后又因“急性冠脈綜合征”再次入院，并行急診冠脈支架術(shù)，治療好轉(zhuǎn)后出院。第二次出院后，他一直在中日醫(yī)院心內(nèi)科門診隨訪，血脂、血糖等指標(biāo)均控制良好，此后的二十余年中病情一直比較穩(wěn)定。

該患者幾次住院都做了血脂檢查。第一次住院時(shí)急診查總膽固醇(TC)5.53mmol/L(毫摩爾 /升)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.93mmol/L，未做低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢查；第二次住院放支架時(shí)急診查，低密度脂蛋白膽固醇3.73mmol/L，總膽固醇6.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.91mmol/L。最近一次來院復(fù)查時(shí)，總膽固醇3.25mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.73mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.10mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇結(jié)果已經(jīng)完全達(dá)標(biāo)。

這個(gè)病例給我們的啟示是：血脂穩(wěn)定達(dá)標(biāo)是心血管病穩(wěn)定的非常重要的前提條件和指標(biāo)。

那么，人的血脂為什么會(huì)出現(xiàn)異常？哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致血脂異常？哪些人容易出現(xiàn)血脂異常？我們又該如何有效地防控血脂異常呢？

血脂異常及其成因

血脂過高或過低都稱為血脂異常。血脂異常一般指血漿中的膽固醇(TC及LDL-C)和(或)甘油三酯(TG)水平升高(俗稱高脂血癥)以及HDL-C降低在內(nèi)的各種血脂成分的異常。按照2016年《中國成人血脂異常防治指南》的臨床分型，血脂異常主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，其中高膽固醇血癥最為常見。

在臨床上，引起血脂異常的原因有很多，其中最主要的原因有以下幾個(gè)方面。

1. 原發(fā)性血脂異常：主要指遺傳性的血脂異常。

2. 繼發(fā)性血脂異常：主要指有明確病因的血脂異常，如高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。

3. 不良的生活和飲食習(xí)慣：如嗜酒、偏食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等。

4. 藥源性原因：某些藥物可導(dǎo)致血脂異常，如避孕藥、激素類藥物等。

5. 精神心理因素：如長期精神緊張、焦慮抑郁等，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝失調(diào)致血脂異常。

血脂異常的易患人群

血脂異常的危害是可以引起人體的脂代謝紊亂，其最直接的損害是可以引起或加速全身的動(dòng)脈粥樣硬化，從而繼發(fā)一系列心、腦及外周血管的疾病，如高血壓、糖尿病、中風(fēng)、冠心病等，因此血脂異常目前已經(jīng)被視為最常見的危害人類健康的重要疾病之一。

血脂異常的易患人群主要包括：①有血脂異常家族史者；②體型肥胖者；③35歲以上長期食用高脂、高糖飲食者；④長期吸煙、酗酒者；⑤久坐少動(dòng)者；⑥中老年人；⑦絕經(jīng)后婦女；⑧生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神長期處于緊張狀態(tài)者；⑨患高血壓、糖尿病、脂肪肝等肝腎疾病者；⑩長期服用β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物者。

血脂異常的監(jiān)測(cè)及防控

血脂異常是心血管疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的一個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素。如果我們能盡早檢出存在血脂異常的患者，并定期監(jiān)測(cè)這些患者血脂水平的變化，應(yīng)該是有效貫徹和實(shí)施動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治措施的重要基礎(chǔ)。

血脂異常的監(jiān)測(cè)

《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》中對(duì)血脂監(jiān)測(cè)的建議是：20歲以上的成人至少每5年檢測(cè)1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進(jìn)行血脂檢測(cè)；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者及其高危人群應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)1次血脂；而對(duì)于因ASCVD住院治療的患者則應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

一般來說，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3～6小時(shí)后可逐漸趨于正常。故檢測(cè)血脂時(shí)，醫(yī)生都會(huì)告訴患者在飯后12～14小時(shí)采血，這樣才能較為準(zhǔn)確地反映血脂水平的真實(shí)情況。

血脂異常的危險(xiǎn)因素防控

良好的血脂水平對(duì)預(yù)防心、腦血管疾病具有非常重要的意義，并且血脂異常的預(yù)防(一級(jí)預(yù)防)比血脂異常的治療(二級(jí)預(yù)防)更為重要。危險(xiǎn)因素的控制和生活方式的改變永遠(yuǎn)是血脂異常治療的最基礎(chǔ)策略和措施。心血管疾病預(yù)防中生活方式干預(yù)有“五張?zhí)幏健保瑥倪@幾方面著手管理好自己，才能真正做到防患于未然。

處方一：合理膳食，嚴(yán)格控制高脂飲食

為預(yù)防血脂異常，我們建議高危人群日常飲食最好多樣化，多吃蔬菜和水果，提倡飲食清淡，嚴(yán)格限制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，并且在日常生活中提倡低鹽飲食。有關(guān)專家將合理膳食歸納為“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八成飽”。

血脂異常的患者忌吃的食物主要包括：高脂肪類食品，加工肉制品如香腸等，香辛料如辣椒、咖啡、濃紅茶等，鹽漬食品如咸菜、醬菜等。

處方二：嚴(yán)格戒煙和限酒

煙草對(duì)人的健康是有百害而無一利。煙草中的尼古丁、一氧化碳等不僅可以引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，而且吸煙成癮后很難戒煙，后患無窮。有研究報(bào)道，成功戒煙后的人可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)烈建議吸煙者要盡快戒煙。

酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量很高，多喝不僅加重肥胖，而且飲酒過量還可使心功能減退，對(duì)肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有一定的損害。

處方三：減重，保持標(biāo)準(zhǔn)體重

體重指數(shù)與血脂水平呈正相關(guān)，肥胖既是脂肪過剩，也是動(dòng)脈粥樣硬化的外在標(biāo)志，中心型肥胖的人容易發(fā)生高脂血癥；而肥胖者一旦減至標(biāo)準(zhǔn)體重后，血脂紊亂即可明顯改善，血脂也會(huì)很快恢復(fù)正常。粗略的理想體重(公斤)評(píng)估方法是用身高(厘米)減105。

處方四：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并注意適量合理

體育鍛煉不僅能增強(qiáng)心肺功能、改善糖和胰島素的代謝，還可以減重、降低血脂水平。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適量。有研究表明，比較合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。適宜的運(yùn)動(dòng)心率大約是170-年齡。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間要合理，建議每次運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先進(jìn)行5～10分鐘的熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30分鐘左右為宜，運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行5～10分鐘的放松活動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)鍛煉至少要5天。③選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括步行、慢跑、游泳、爬山、打乒乓球、打羽毛球、練太極拳及騎自行車等。④運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意，不在清晨時(shí)段鍛煉，因?yàn)榍宄渴切哪X血管事件的高發(fā)時(shí)段；有較重心血管病者不宜做高強(qiáng)度的鍛煉項(xiàng)目。

處方五：情緒穩(wěn)定，保持積極樂觀的心態(tài)

精神的樂觀和愉悅對(duì)人體生理功能會(huì)起到積極的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定作用，有利于各種疾病的治療和康復(fù)，特別是對(duì)于心血管疾病的患者。

在血脂異常的防控治療中，保持平和穩(wěn)定的情緒、不過度緊張、保持積極樂觀的心態(tài)很重要，因?yàn)殚L期處于抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒之下，對(duì)于血脂異常的治療是非常不利的，還可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重或反復(fù)，必須予以關(guān)注。