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臨淄區(qū)人民醫(yī)院 a. 建設(shè)辦公室；b. 放射科，山東 淄博 255400

引言

除顫儀，又名電復(fù)律機(jī)，是以脈沖電流對(duì)心臟實(shí)施電擊治療，消除心律失常，恢復(fù)竇性心律的醫(yī)療設(shè)備[1-3]?，F(xiàn)在使用的除顫儀多結(jié)合了監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)心電、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，稱(chēng)為除顫監(jiān)護(hù)儀。通過(guò)導(dǎo)入的人體心電波形控制放電時(shí)機(jī)，除顫儀可以產(chǎn)生同步除顫[4-5]。除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，具有針對(duì)性強(qiáng)、治療時(shí)間短、療效觀(guān)察確切、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的搶救設(shè)備之一，在緊急搶救中發(fā)揮著重要的作用[6]。如果平時(shí)的檢查與保養(yǎng)不及時(shí)，導(dǎo)致在使用時(shí)發(fā)生故障，將由可能危及病人生命。

M3536A是飛利浦公司生產(chǎn)的一款輕便、便攜的除顫監(jiān)護(hù)儀，體積小、重量輕、防水抗震性能優(yōu)越，能很好地適應(yīng)不同使用環(huán)境。其具備監(jiān)護(hù)儀、手動(dòng)除顫、體外自動(dòng)除顫（AED）和起搏器四種工作模式。本文主要介紹了我院對(duì)該除顫儀所做的日常維護(hù)，并分析了兩例典型的故障及其排除方式，以期為同行提供參考。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀的原理與日常維護(hù)

1.1 除顫監(jiān)護(hù)儀的原理與結(jié)構(gòu)

除顫監(jiān)護(hù)儀一般由五部分組成，分別為儲(chǔ)電電容、放電控制器、系統(tǒng)控制、心電監(jiān)護(hù)儀、能量顯示器[7]。這五部分通過(guò)內(nèi)部線(xiàn)路相互連接，可將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在一個(gè)大電容中，然后通過(guò)放電控制器部分，在幾秒鐘之內(nèi)，利用電極板作為媒介，向胸腔壁或者直接向心臟放電，達(dá)到除顫的效果[8]。除顫儀的實(shí)物圖見(jiàn)圖1。

圖1 除顫監(jiān)護(hù)儀實(shí)物圖

除顫儀是一種較為精細(xì)的儀器，其經(jīng)常在急救工作中發(fā)揮著重要的作用，故平時(shí)的預(yù)防性維護(hù)工作，以及故障后的及時(shí)檢修必不可少，我們可以通過(guò)預(yù)防性維護(hù)與維修保證除顫器的儲(chǔ)能值、釋放的電能量與釋放效率、儲(chǔ)能時(shí)間以及最大釋放電壓處于最佳狀態(tài)，確保其使用效果。

1.2 除顫儀的日常維護(hù)保養(yǎng)

1.2.1 主機(jī)及其附件的清潔維護(hù)

主機(jī)及其附件的清潔維護(hù)為常規(guī)工作，其清潔方法如下：

（1）主機(jī)、除顫電極手柄、心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、血氧探頭的清潔。首先使用清水蘸濕的布擦拭，以去除表面黏附的體液、組織等污物，然后使用70%異丙醇水溶液或肥皂水擦拭，最后使用干凈的軟布擦干。不得使用具有腐蝕性的清潔劑擦拭。不得浸泡，擦拭前應(yīng)擰掉軟布中過(guò)多的水，以避免液體滲入機(jī)器內(nèi)部引起故障。

（2）無(wú)創(chuàng)血壓袖帶的清潔。先取出氣囊，用70%異丙醇水溶液浸泡布套，經(jīng)手洗后晾干，再將氣囊裝入。

1.2.2 除顫監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)維護(hù)

M3536A可方便地進(jìn)行系統(tǒng)自檢，并打印自檢報(bào)告，用于使用者對(duì)機(jī)器狀態(tài)進(jìn)行判斷[3]。進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)時(shí)，首先進(jìn)行以下六個(gè)操作步驟：① 正確連接電源、各部件及測(cè)試負(fù)載線(xiàn)（出廠(chǎng)隨機(jī)器自帶）；② 將“治療旋鈕”調(diào)至監(jiān)護(hù)儀；③ 按下“菜單選擇”按鈕；④ 使用定位按鈕，選擇“其他”，然后按下“菜單選擇”按鈕；⑤ 選擇“操作檢查”，然后按“菜單選擇”按鈕；⑥ 選擇“執(zhí)行操作檢查”，然后按下“菜單選擇”按鈕。

設(shè)備逐項(xiàng)進(jìn)行自檢并顯示自檢結(jié)果，見(jiàn)圖2。在自檢項(xiàng)目全部結(jié)束后，按“打印”軟鍵可打印一份全面的自檢報(bào)告，見(jiàn)圖3。如果所有檢測(cè)都順利通過(guò)，會(huì)顯示“操作檢查已通過(guò)”。如果任何檢測(cè)失敗，則會(huì)顯示“操作檢查失敗”，并提示失敗相關(guān)信息，待問(wèn)題解決并成功執(zhí)行“操作檢查”后，機(jī)器方可使用。

圖2 除顫儀自檢結(jié)果

1.3 電池的維護(hù)

為滿(mǎn)足臨床需要，保證除顫監(jiān)護(hù)儀能夠正常進(jìn)行除顫監(jiān)護(hù)功能，必須保持足夠的電量。因此需根據(jù)機(jī)器使用頻率，制定除顫監(jiān)護(hù)儀充電計(jì)劃，每月至少充電一次，并每6個(gè)月（或操作檢查過(guò)程中出現(xiàn)建議的信息時(shí)）進(jìn)行一次電池校準(zhǔn)，當(dāng)校準(zhǔn)報(bào)告容量低于80%時(shí)，及時(shí)更換同型號(hào)的新電池。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不使用除顫儀時(shí)，儲(chǔ)存電池時(shí)，要將儲(chǔ)電量保持在20%～40%的范圍內(nèi)。

圖3 自檢報(bào)告

2 故障維修實(shí)例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行自檢的過(guò)程中，NBP測(cè)試未通過(guò)。

2.1.2 故障分析及檢修

當(dāng)除顫儀發(fā)生此故障時(shí)，我們首先檢查袖帶與主機(jī)連接接口，發(fā)現(xiàn)接口處連接緊密，且無(wú)損壞現(xiàn)象，排除連接不良的可能性。將袖帶自除顫儀上取下，進(jìn)行手動(dòng)充氣檢查，未發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，排除袖帶故障引起此故障的可能性。查詢(xún)除顫儀維修手冊(cè)，發(fā)現(xiàn)每年或者每10000次循環(huán)以后需對(duì)NBP模塊進(jìn)行校準(zhǔn)，查看該除顫儀的購(gòu)置記錄，購(gòu)置記錄顯示該除顫儀購(gòu)買(mǎi)日期距離故障日期為11個(gè)月，同時(shí)，查看該除顫儀的使用記錄與維護(hù)保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)12.5個(gè)月中，此儀器共使用8次，且并未進(jìn)行過(guò)NBP模塊的校準(zhǔn)，懷疑此次故障為未校準(zhǔn)所導(dǎo)致。

在保證儲(chǔ)電池的電量大于20%的情況下，參考除顫儀維修手冊(cè)對(duì)NBP模塊進(jìn)行校準(zhǔn)，步驟如下：① 打開(kāi)主機(jī)，自顯示器首界面進(jìn)入維修模式，點(diǎn)擊選擇NBP，進(jìn)入NBP界面；② 檢查NBP循環(huán)次數(shù)，系統(tǒng)記錄顯示為331次，未超過(guò)模塊規(guī)定的使用壽命（50000次），說(shuō)明校準(zhǔn)后NBP模塊可以繼續(xù)使用；③ 按照?qǐng)D4所示的方式將校正用袖帶、壓力表和主機(jī)連接起來(lái)；④ 按下校準(zhǔn)鍵，根據(jù)屏幕提示（Apply 0 mmHg），放掉袖帶中所有氣體，壓力表顯示0 mmHg，然后按下Next鍵；⑤ 根據(jù)屏幕提示（Apply 250 mmHg），手按皮球加壓，使壓力表顯示250 mmHg，然后按下Next鍵；⑥ 屏幕顯示校準(zhǔn)完成（Calibration complete），此時(shí)如果系統(tǒng)提示建議進(jìn)行精確性和漏氣測(cè)試（the accuracy and leakage tests），不是必要步驟，可以忽略；⑦ 等待幾秒鐘，待屏幕回到先前的NBP界面，放掉袖帶中的壓力；⑧ 重新連接袖帶到主機(jī)，并做“操作檢查”，NBP測(cè)試通過(guò)，故障排除。

圖4 NBP校準(zhǔn)配件連接

在做NBP自檢時(shí)，需要注意幾點(diǎn)：① 袖帶捆綁不能過(guò)緊，留出兩指的空間為宜；② 為了快速準(zhǔn)確地調(diào)到要求壓力，可以先充氣到255～260 mmHg，然后微微打開(kāi)放氣閥，微調(diào)壓力到250 mmHg；③ 校準(zhǔn)過(guò)程中，袖帶充氣狀態(tài)不要超過(guò)3 min，壓力不要超過(guò)280 mmHg，否則會(huì)對(duì)機(jī)器造成損害[4]。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

除顫儀可以正常使用，但除顫后打印機(jī)不打印。

2.2.2 故障分析及檢修

出現(xiàn)此故障后，首先重新開(kāi)關(guān)打印機(jī)門(mén)（圖5a），并重新安裝打印紙（圖5b），操作后發(fā)現(xiàn)故障仍未排除；因?yàn)榇吮O(jiān)護(hù)儀在此前一直處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，懷疑打印頭過(guò)熱，停止使用打印機(jī)，待打印頭溫度降到室溫后，重新進(jìn)行打印，此時(shí)發(fā)現(xiàn)打印機(jī)可以開(kāi)始打印，但是打印結(jié)果卻時(shí)深時(shí)淺。我們懷疑打印頭上積存有紙?jiān)?，需要清理，打開(kāi)打印機(jī)門(mén)，再次取出打印紙，用蘸異丙醇的棉簽，甩去棉簽上過(guò)多的水分，多次擦拭打印頭表面，重新裝回打印紙，進(jìn)行測(cè)試，故障排除。

圖5 除顫儀打印機(jī)

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

病人使用心電監(jiān)護(hù)功能時(shí)，心電波形干擾嚴(yán)重，并伴有波形漂移，心電圖見(jiàn)圖6。

2.3.2 故障分析及檢修

首先，觀(guān)察除顫監(jiān)護(hù)儀周邊環(huán)境，并未發(fā)現(xiàn)其他設(shè)備和機(jī)器，排除了電磁干擾的可能；根據(jù)以往的維修經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于心電信號(hào)弱或者波形有干擾一類(lèi)的故障，應(yīng)考慮心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接存在問(wèn)題[5]，所以我們清潔病人皮膚，并更換電極片，重新監(jiān)測(cè)病人心電，發(fā)現(xiàn)心電波形干擾仍存在，排除心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接不良的可能性；更換同型號(hào)心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，故障仍在，排除了導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)損壞的可能；清理電極片，并將電極片重新粘貼，發(fā)現(xiàn)此故障仍然存在，此時(shí)，我們懷疑此除顫監(jiān)護(hù)儀本身出現(xiàn)故障，通知臨床人員為病人更換機(jī)器，將故障機(jī)撤下維修。

圖6 心電波形干擾（a）與基線(xiàn)漂移（b）

查詢(xún)維修手冊(cè)，懷疑此次故障為測(cè)量模塊或者處理器板故障所致。檢查測(cè)量模塊板，未發(fā)現(xiàn)明顯損壞，對(duì)測(cè)量模塊進(jìn)行清潔后，重新啟動(dòng)除顫儀，測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，此故障仍然存在；檢查處理器板，發(fā)現(xiàn)處理器板上有一明顯焦黃部位，使用專(zhuān)用清潔劑進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)焦黃部位未得到明顯改善，故更換處理器板，重新啟動(dòng)儀器，測(cè)試后發(fā)現(xiàn)故障排除。

3 小結(jié)

飛利浦M3536A是一款功能齊全、操作簡(jiǎn)便的除顫監(jiān)護(hù)儀，只有做好日常維護(hù)保養(yǎng)工作，才能最大限度地發(fā)揮其功能。在日常的維護(hù)中，我們要定時(shí)檢查除顫器的性能，并及時(shí)充電[9]，而在使用過(guò)程中，要注意電極板的放置位置正確，保證電極板導(dǎo)電狀態(tài)良好[10]。一旦發(fā)生故障，不能盲目拆機(jī)維修，應(yīng)通過(guò)故障現(xiàn)象，充分利用維修手冊(cè)的指導(dǎo)作用，積極與廠(chǎng)家工程師溝通，方能夠在最短的時(shí)間內(nèi)排除故障，保證臨床需要。