張銘銘，宮志華，王鳳梅，齊俊傳，張淑玲

青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院 a. 信息科；b. 心功能科；c. 醫(yī)技部；d. 行風辦，山東 青島 266042

引言

根據(jù)十九大學(xué)習文件，以新舊動能轉(zhuǎn)換為動力，以醫(yī)療服務(wù)向高質(zhì)量發(fā)展，高效益推進，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)品牌為目標，全力保障醫(yī)療質(zhì)量，努力為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務(wù)。全面啟動醫(yī)共體建設(shè)，推進組建區(qū)域性心電、檢驗、病理、影像資源共享中心，開展遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，向醫(yī)聯(lián)體單位成員提供遠程心電，遠程影像，遠程病理，遠程會診，遠程監(jiān)護，遠程培訓(xùn)等服務(wù)，通過完善制度，創(chuàng)新模式，精準施策等，促進診療服務(wù)同質(zhì)化，著力提升幫扶效果。

心電圖作為臨床醫(yī)師診斷心臟病最為重要的依據(jù)[1]，不僅是胸痛和心律失?；颊呤自\的選擇，還在急性冠狀動脈綜合癥患者診斷起著重要的作用。由于近年來心臟類疾病發(fā)病率的不斷上升，加之醫(yī)療建設(shè)數(shù)字化、信息化的發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)應(yīng)運而生。落實分級診療制度，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是目前我國醫(yī)改的重點之一[2]。我院作為本市首家成立醫(yī)聯(lián)體，且是目前醫(yī)聯(lián)體成員最多的單位，為扎實推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升醫(yī)聯(lián)體單位心臟疾病的診斷水平，開展了心電診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)使心電檢查更加有效、適用，便于及時的監(jiān)測急性心肌梗死、預(yù)測惡性心律失常及猝死的發(fā)生；及時篩查變異性心絞痛，使會診更加便捷迅速，為臨床快速有效明確診斷提供可靠依據(jù)。同時也為探索改革醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)共享方式、提高醫(yī)療資源整合效率的方法和途徑圖供參考[3]。

1 原單機心電圖工作存在的問題分析

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、信息化的不斷發(fā)展及醫(yī)療任務(wù)的繁重，醫(yī)療數(shù)據(jù)共享已成為信息化建設(shè)的首要目標。而病房臨床心電檢查仍處于門診單機檢查，臨床取打印和手寫報告的階段，醫(yī)生無法在電子病歷系統(tǒng)中直接調(diào)閱心電檢查報告，這無疑加重了醫(yī)護人員的體力和工作負擔，降低了工作效率。尤其傳統(tǒng)的心電檢查圖紙不易長期保存、導(dǎo)致患者的病歷不夠完整，既往心電圖查詢和多次心電圖對比，不利于急危重患者的救治，不利于醫(yī)院醫(yī)生間共同進行病歷討論，也不利于臨床數(shù)據(jù)的積累，難以進行高水平的臨床研究[4]。醫(yī)聯(lián)體單位因由于醫(yī)務(wù)人員實踐機會少且診斷水平不高，往往做完心電圖診斷不準確，導(dǎo)致心肌梗死患者，嚴重心律失?；颊叩韧貌坏郊皶r恰當?shù)木戎?。另外，醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體單位之間缺乏統(tǒng)一的信息共享機制，形成一個個“信息孤島”“應(yīng)用孤島”和“資源孤島”。各種寶貴的醫(yī)療信息之間缺乏相互連接的信息渠道，數(shù)據(jù)被封存并缺乏應(yīng)有的關(guān)聯(lián)，從而給進一步發(fā)掘有用信息帶來很大障礙。因而，構(gòu)建心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已成為我院信息化建設(shè)的重要任務(wù)。

2 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建與優(yōu)化

早在2015年，心電網(wǎng)絡(luò)已在我院內(nèi)部實現(xiàn)全覆蓋。心電網(wǎng)絡(luò)技術(shù)依托我院的信息化建設(shè)系統(tǒng),如HIS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)。采用MECG-200十二導(dǎo)同步心電分析系統(tǒng)，使遠程無線心電圖覆蓋各病房，并以心功能科為中心建立數(shù)字化心電網(wǎng)絡(luò)診斷平臺。我院心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖，見圖1，主要有：① 基于HIS、電子病歷的院內(nèi)保障系統(tǒng)；② 基于WEB的惠民網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；③ 基于3G/4G移動網(wǎng)絡(luò)的120院前急救綠色通道。系統(tǒng)實現(xiàn)了對心電圖設(shè)備的信息采集、存儲、管理，同時提供智能報告生成系統(tǒng)[5]。通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)可以接收臨床的電子申請單，臨床醫(yī)生站可以通過電子病歷隨時調(diào)閱心電圖報告[6]；通過WEB方式將醫(yī)聯(lián)體單位采集的患者心電數(shù)據(jù)傳至診斷中心[7]，完成病例診斷；利用120急救車車載設(shè)備向我院診斷中心傳輸心電圖；在機房安裝了心電圖數(shù)據(jù)服務(wù)器、存儲服務(wù)器，與HIS、EMR等系統(tǒng)進行集成對接[8]。其作用是對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的各種心電設(shè)備產(chǎn)生的檢查數(shù)據(jù)及相關(guān)病人信息按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式歸檔，以提供統(tǒng)一的數(shù)字化心電波形和測量工具，方便醫(yī)生對心電波形分析、報告及電生理數(shù)據(jù)的挖掘與共享[9]。

圖1 心電網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

該系統(tǒng)做到了真正的標準同步12導(dǎo)連心電，可以實時顯示、記錄心電波形并任意回放，大大提高檢查速度、診斷精確度、心電圖的存儲量；實現(xiàn)了區(qū)域范圍內(nèi)病人資料，心電檢查資料的全面共享；實現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體單位疑難檢查病例的會診支持；實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)心電圖檢查設(shè)備和人才資源的全面共享，全面提高區(qū)域范圍的心電診斷質(zhì)量和服務(wù)水平；實現(xiàn)院前120急救心電圖檢查遠程診斷平臺，使得我院及早做好心臟病人搶救的手術(shù)準備。心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心分布圖，見圖2。

圖2 心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心分布圖

3 心電系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 心功能科

3.1.1 心電檢查工作站

該系統(tǒng)用于門診固定位置的心電檢查設(shè)備，主要應(yīng)用于門診患者做心電圖，基于數(shù)字化設(shè)計，具備強大的心電圖分析及測量功能，可以獲取預(yù)約登記工作站的待檢查患者列表，進行心電圖采集、記錄、報告等工作[10]?；颊叩男碾妶D與報告直接上傳到服務(wù)器集中存儲，自動上傳至心電服務(wù)器集中存儲，支持調(diào)閱服務(wù)器上所有患者的心電圖。

3.1.2 心電報告工作站

應(yīng)用于心功能科，集中處理病房移動心電采集儀發(fā)過來的心電圖，具備自動分析及生成圖文診斷報告功能，配備打印機，隨時打印報告。一臺心電報告工作站可集中處理多臺手持式心電檢查儀發(fā)送的病歷，實現(xiàn)集中式的報告處理[11]。

3.2 病房無線心電系統(tǒng)

病房無線心電系統(tǒng)是醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建的一個重要環(huán)節(jié)。我院采用MECG-200心電圖機（移動心電采集儀），它是便攜式可移動12導(dǎo)心電檢查工具，充分考慮到床旁檢查的需要，能第一時間對病區(qū)患者進行檢查，將采集完的患者心電波形通過無線網(wǎng)絡(luò)進行“數(shù)據(jù)傳輸”，將其數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫墓δ芸频男碾姽ぷ髡尽?/p>

3.3 電子病歷系統(tǒng)的WE B瀏覽

基于Web技術(shù)設(shè)計，實現(xiàn)了在電子病歷中快速調(diào)閱心電圖報告與波形。心功能科一旦上傳報告，臨床醫(yī)生可直接在醫(yī)生工作站打開報告實時瀏覽結(jié)果。Web瀏覽無需安裝軟件，直接點擊鏈接打開IE查看，同時Web瀏覽系統(tǒng)還支持在線波形分析、處理、測量與報告功能[12-14]。

3.4 胸痛中心

胸痛中心是衡量醫(yī)療機構(gòu)對急性心梗救治水平的重要標志。我院胸痛中心是本市首家獲得國家認證的胸痛中心。該中心通過搭載在市急救中心救護車上的車載信息系統(tǒng)將院前心電圖、心電監(jiān)護等信息，為眾多心?；颊叽蛲ā靶穆贰壁A得了寶貴的“黃金時間”，使院內(nèi)與院前急救無縫銜接成為可能。自2015年1月20日成立以來，已救治急性心肌梗死病人千余人，D-B時間達到了47 min，位居全國前20。從而提高病人生存率和減少病人并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，減輕社會經(jīng)濟負擔。

3.5 醫(yī)聯(lián)體單位

為提升醫(yī)聯(lián)體單位心臟疾病的診斷水平，我院開展心電診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對已開通社區(qū)遠程心電網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)做心電圖后經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)傳輸，幾分鐘后就會得到集團心功能科的專家診斷。實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與我院心電圖遠程會診及在線診斷，提高社區(qū)居民急危重癥患者的救治成功率。已實現(xiàn)725例優(yōu)質(zhì)的心電圖診斷，近期又有11家醫(yī)聯(lián)體單位正在設(shè)備調(diào)試中，心電網(wǎng)絡(luò)范圍逐步擴大。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享做到了實處。另外，利用心電圖學(xué)習交流群及時將患者的心電圖通過圖片的形式上傳到微信群，并@相關(guān)的專家進行及時會診，情況緊急時通過電話及時溝通，保證患者在黃金時間得到有效的治療。

4 效果呈現(xiàn)

心電網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的臨床應(yīng)用[12,15]，心電檢查更加有效、適用；及時的監(jiān)測急性心肌梗死、預(yù)測惡性心律失常及猝死的發(fā)生，篩查變異性心絞痛；使會診更加便捷迅速，為臨床快速有效明確診斷提供了可靠依據(jù)。

制訂規(guī)劃，確定優(yōu)先領(lǐng)域。結(jié)合當前我院前沿心電網(wǎng)絡(luò)發(fā)展趨勢，立足現(xiàn)有基礎(chǔ)條件，針對國家制訂的慢病防治策略，初步建立青島市首個農(nóng)村查體的心電圖數(shù)據(jù)庫。心電數(shù)據(jù)系統(tǒng)分析后并入高血壓、糖尿病等慢性病防治策略。數(shù)據(jù)庫建立后，可以增強當?shù)毓ぷ魅藛T對信息工作的自信，看到信息發(fā)展的前景，充分發(fā)揮聰明才智，帶動信息建設(shè)工作長足發(fā)展。

以質(zhì)控安全為底線，參照我院的網(wǎng)絡(luò)信息安全等制度，制訂和完善適合心電網(wǎng)絡(luò)管理的相應(yīng)制度。

積極參與其他學(xué)科中心建設(shè)，例如胸痛中心，睡眠中心，房顫心律失常中心，卒中中心等，積極承擔相應(yīng)任務(wù)，深度參與科學(xué)研究，積累心電圖等心功能檢查有關(guān)疾病診斷防治經(jīng)驗，形成與臨床學(xué)科有效補充，充分聯(lián)動的良好格局。天之道損有余而補不足。逐步建立健全動態(tài)調(diào)整機制，定期對心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況進行評估，支持志愿者，鄉(xiāng)村醫(yī)生，對心電圖有興趣的醫(yī)護人員等積極參與此項工作。

手持終端采集心電圖數(shù)量對照表及說明，見表1、表2。從數(shù)據(jù)表中可見，2014年與2015年的數(shù)據(jù)，數(shù)量上有質(zhì)的飛躍，經(jīng)過一年的適應(yīng)期后，到目前為止，數(shù)據(jù)基本保持穩(wěn)定。

表1 心電圖病房手持終端采集心電圖數(shù)量對照表

5 總結(jié)與討論

5.1 存在問題

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在帶來便捷和高效的同時，也不可避免地存在—些問題，如網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定、操作不規(guī)范、儀器使用不當?shù)?。所以，隨著心電網(wǎng)絡(luò)的逐步建立和完善，為了保證系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，需要投入大量的維保工作，包括：① 供應(yīng)商對系統(tǒng)的售后服務(wù)要到位；② 醫(yī)技部定期對設(shè)備進行維護檢修，并能提供備用儀器；③ 信息科保證心電網(wǎng)絡(luò)的安全運行，并制定預(yù)警方案，以保證心電檢查不因網(wǎng)絡(luò)故障而中斷；④ 臨床科室正確使用設(shè)備，嚴格按照操作規(guī)范和流程為患者檢查，盡量減少和避免無效心電圖的產(chǎn)生；⑤ 心功能科作為該體系的中心環(huán)節(jié)，在保證日常工作正常開展的同時，還要協(xié)調(diào)相關(guān)部門的工作保證系統(tǒng)的安全運行[13]。

5.2 討論

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)顛覆了傳統(tǒng)的心電檢查流程，更好的服務(wù)臨床，避免病人的奔波之苦，保障危重病人的醫(yī)療安全，提高了醫(yī)務(wù)人員的心電診斷水平和服務(wù)能力。契合社區(qū)慢性病防治及急癥的及時發(fā)現(xiàn)與處理，使患者在發(fā)病時不可逆的損害降低至最小程度，如今將此服務(wù)觸角下沉到醫(yī)聯(lián)體成員單位，使患者在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家資源遠程醫(yī)療服務(wù)[16]。這是一項勢在必行的惠民工程，也是我院公益性外延的重要體現(xiàn)。今后，我們將提供在線遠程，心電診斷與指導(dǎo)服務(wù)，加強醫(yī)聯(lián)體兄弟單位之間的交流溝通，并根據(jù)各檢查特點提供差異化解決方案，以最佳的診斷效果為目標，利用信息平臺為醫(yī)聯(lián)體單位提供了權(quán)威性、有效性，同質(zhì)化的心電技術(shù)服務(wù)支持。

表2 手持終端采集心電圖數(shù)量對照說明