黃華敏，趙 燁

（江陰市中醫(yī)院ICU，江蘇 江陰 214400）

慢性阻塞性肺病是臨床中常見的一種疾病以呼吸道氣流受限為主要的癥狀表現(xiàn)，該疾病所引發(fā)的氣流受限為不完全可逆特點，且呈現(xiàn)進行性發(fā)簪，研究表現(xiàn)這可能與有毒顆粒或是氣體進入呼吸道、肺部相關(guān)，全球40歲以上的發(fā)病率高達9%～10%[1]。臨床中對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療一般使用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿類藥物等進行治療。此次研究的主要目的就是為了明確復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，對此，我院對2017年8月至2017年11月收治的50例COPD急性加重期患者進行研究，現(xiàn)將其內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性選取2017年8月至2017年11月本院接診的50例COPD急性加重期患者進行分組研究，采用數(shù)字隨機法將患者分成兩組，每組有25例患者，一組僅采用常規(guī)治療手段+復(fù)方異丙托溴銨，為對照組，一組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德吸入治療，為觀察組。所有患者經(jīng)肺部影像學(xué)檢查可見肺部陰影，肺部聽診可見肺鳴音，痰液檢查顯示存在感染，符合WHO制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期使用糖皮質(zhì)激素患者；②禁忌使用糖皮質(zhì)激素患者；③合并肺部其他疾病的患者；④有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)以及精神疾病病史的患者。⑤消化性潰瘍活動期、白內(nèi)障、青光眼等疾病的患者。其中對照組男16例，女9例，年齡55～83歲，平均年齡（66.3±2.1）歲；觀察組男18例，女7例，年齡57～80歲，平均年齡（66.4.7±2.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較兩組患者一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予積極的對癥治療手段，如化痰、平喘、解痙、吸氧、抗感染等治療。對照組在這基礎(chǔ)上采用復(fù)方異丙托溴銨2.5ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，觀察組采用復(fù)方異丙托溴銨（含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg）+布地奈德進行治療，用法用量如下：布地奈德2mg行霧化吸入治療?；颊咭瞬扇∽换虬肱P位，每次霧化時間控制在20分鐘以內(nèi)，一天2次，氧氣流量6L/min～8 L/min,霧化吸入后清水漱口。兩組患者均連續(xù)治療一周后進行觀察。

1.3 評價指標(biāo)

比價兩組患者的治療療效，參考WHO制定的慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)作出評價：臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查未見肺部陰影為顯效；臨床癥狀顯著緩解，影像學(xué)檢查顯示肺部陰影面積縮小為有效；臨床癥狀未見改善或持續(xù)加重則為無效。有效率=（顯效+有效）/25*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，（%）表示計數(shù)資料，使用x2檢驗，（±s）表示計量資料，使用t值檢驗，以P=0.05作為參考指標(biāo)。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療有效率達96%（24例），明顯高于對照組的80%（20例）（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效數(shù)觀察組 25 15（60.0） 9（36.0） 1（4.0） 24（96.0）對照組 25 7（28.0） 13（52.0） 5（20.0） 20（80.0）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎合并肺氣腫疾病，且具有明顯的氣流阻塞表現(xiàn)，嚴(yán)重時，可發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭，直接危及到患者生命。 主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。急性加重期是在短期內(nèi)這些癥狀惡化加重，有膿痰。其最主要的誘因是呼吸道的感染。霧化吸入在整個治療過程中起著重要的作用[2]。

本實驗是所使用的復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德均是臨床中治療該疾病的常用藥。其中復(fù)方異丙托溴銨的主要成分為異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨是抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性，對松弛支氣管平滑肌作用較強，可以有效減少黏液分泌和組織水腫，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用較弱。有報道認為其可以促進支氣管黏膜的纖毛運動，利于痰液排出 。硫酸沙丁胺醇能夠選擇性激動支氣管平滑肌上的β2-受體[3]，使支氣管平滑肌松弛，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解呼吸困難癥狀。布地奈德則是當(dāng)前臨床中用于吸入治療的唯一激素類藥物，用藥后，能夠快速改善肺部和呼吸道的炎性侵入癥狀，有效抑制致炎致敏介質(zhì)，使黏膜血管收縮，同時還能刺激支氣管平滑肌與炎癥細胞對β2激動劑的敏感性作用。大量文獻資料表明[4]，聯(lián)合使用β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素治療該疾病的效果要明顯的優(yōu)于單獨用藥，加快患者臨床體征的改善， 其對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果尤為明顯。

本研究結(jié)果證實 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，治療有效率高，該治療方式值得在臨床中進行推廣使用。