劉 芳

（張家港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215600）

針對嚴重創(chuàng)傷患者必須爭分奪秒，及時給予積極的處理和搶救，以挽救患者的生命。傳統入院搶救護理要經過分科就診后救治，在轉科、會診、搶救等過程中也要耗費大量時間，這不僅不利于患者的搶救，更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。整體護理是一種新興的護理工作模式，其實施能夠顯著提高疾病診治效率[1]。2017年我院成立創(chuàng)傷中心以來，結合整體護理的推廣，都得到了比較滿意的效果。本次研究以我院2017年1月-2017年12月期間收治的62例患者嚴重創(chuàng)傷患者為例，觀察整體護理應用在嚴重創(chuàng)傷患者急救護理中的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取62例嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，所有病例收治起止時間為2017年1月-2017年12月。62例患者被隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n= 31），觀察組31例患者中男16例，女15例，年齡在14-65歲，平均（39.45±5.24）歲；對照組31例患者中男18例、女13例，年齡在15-65歲，平均（37.12±4.28）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受急診科常規(guī)護理措施，包括輔助檢查、術前準備、心理護理等措施。觀察組在對照組基礎上實施整體護理，具體步驟如下；

①制定整體護理程序：首先，急診科有醒目的創(chuàng)傷中心標志，患者可直接先入搶救室，后掛號。在接診患者后，護理人員立即對患者的傷情進行系統的評估，觀察傷口位置、出血情況、臟器損傷情況、神志與瞳孔、呼吸情況，評估外傷等級等并快速與醫(yī)生取得聯系，主動做好患者體位，吸氧，建立靜脈通道，抽取血標本，心電監(jiān)護，心理安慰等。配合醫(yī)生做好傷口的包扎固定。途中安排輔助檢查項目、制定初步搶救方案[2]。②建立氣道、安排輔助檢查：為保證患者正常的呼吸，若發(fā)現患者存在呼吸道堵塞的情況要及時去除梗阻，平臥 ，頭偏向一側，鼻導管，面罩吸氧不能緩解時，可建立氣管插管保持氣道暢通，提前抽血送檢，積極聯系各檢查室，及時安排患者進行相關檢查，并密切監(jiān)測患者的生命體征，由醫(yī)務人員陪同并觀察檢查途中的病情變化。若患者存在出血的情況要及時止血處理，避免失血性休克[3]。③啟動應急小組。建立急診科應急處理小組，平時加強對急診科醫(yī)護人員的系統培訓，由護士長擔任組長，協調各組員工行動情況和排班情況，促進各急救環(huán)節(jié)有條不紊的進行。同時，急診科儀器，設備，藥物均在備用狀態(tài)，節(jié)約時間[4]。④建立綠色通道。加強對急救綠色通道的宣傳，促使全員醫(yī)護人員提高注重急救時機的意識，遇到急救時積極主動幫助和避讓。院領導給予足夠的重視，積極調解各部門與急診科的合作，建立綠色通道，減少耗時和對患者的二次傷害[5]。嚴重創(chuàng)傷病人采用先救治檢查后繳費的原則，在急診開通緊急住院辦理，減少環(huán)節(jié)處理，節(jié)省時間。

1.3 觀察指標

從急診科停留時間、檢查耗費時間、入院至入室時間、搶救時間等幾個方面評價兩種護理方法的應用效果，統計患者搶救不良事件發(fā)生率。

1.4 統計學

運用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，計數資料以%表示，數據比較采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急救各項時間消耗比較

觀察組患者急診科停留時間、檢查耗費時間、入院至入室時間、搶救時間等幾個方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者急救各項時間消耗情況(min)

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)現早期漏診1例、死亡0例、并發(fā)癥1例，不良事件發(fā)生率12.9%；對照組發(fā)現早期漏診3例、死亡1例、并發(fā)癥2例、投訴1例，不良事件發(fā)生率25.8%。兩組比較差異有統計學意義（x2= 4.6288，P＜0.05）。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷患者往往是因外力暴力所致，病情急且重，常伴有腦，心，肺，肝腎等重要臟器損傷及骨盆，肋骨等骨折危及生命的情況出現，需要及時進行救治，以挽救患者的生命。急診救治護理的目的是積極處理患者創(chuàng)傷，保證患者生命安全，而傳統的救治護理措施環(huán)節(jié)復雜、消耗時間多，這不但不利于患者疾病的救治，更可能耽誤救治時機，導致不良事件發(fā)生。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床急救指標各項消耗時間分別為（15.89±3.47）min、（20.45±4.18）min、（7.46±1.42）min、（40.14±10.88）min，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者搶救不良事件發(fā)生率分別為12.9%、25.8%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。這與劉雪蓮[6]的研究結果一致，劉雪蓮針對收治的82例嚴重創(chuàng)傷患者分別給予傳統急救護理和整體護理措施。結果顯示，整體護理組患者嚴重創(chuàng)傷疾病治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；對急診創(chuàng)傷疾病治療期間護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)組；急診救治計劃實施總時間和接受臨床治療總時間明顯短于常規(guī)組；不良反應發(fā)生例數明顯少于常規(guī)組。

綜上所述，整體護理能夠顯著提高急診科醫(yī)護人員的護理意識和責任感，發(fā)揮護士的主觀能動性，使嚴重創(chuàng)傷患者急救護理井然有序，有效降低不良事件發(fā)生率，提高搶救成功率，值得推廣。