宋薇薇

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

作為病情較為復(fù)雜的疾病之一，顱腦損傷病情變化快、致死率大，病人會(huì)出現(xiàn)昏迷、煩躁、不能主動(dòng)傾訴等表現(xiàn)，這些原因會(huì)令護(hù)士的工作更加困難,如果沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)治療，顱內(nèi)血腫就會(huì)造成病人死亡或令變成植物人[1]。所以，應(yīng)及時(shí)對(duì)顱腦受傷病人進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)觀測(cè)病人疾病改變情況，并進(jìn)行全面護(hù)理防治，是保證顱腦受傷病人康復(fù)的重要方法。

1 臨床資料

1.1 基本信息

選擇2017年2018年來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行診治的120例顱腦受傷病人進(jìn)行研究，全部病人中，有82例男病人，38例女病人。平均年齡是35.4歲。平均將其分成對(duì)照組和研究組，每組60例，對(duì)比二組病人的基本信息，沒(méi)有明顯差別（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理，研究組病人采取全面護(hù)理防治方案，詳細(xì)內(nèi)容是：

1.2.1增強(qiáng)綜合監(jiān)控：入院初期，病人病情較重，病情變化迅速。所以，隨時(shí)觀測(cè)病人的生命指征變化，若有呼吸節(jié)律改變，四肢肌力降低，顱內(nèi)引流量驟然大幅度改變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。若是危重顱腦受傷病人，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多參數(shù)的綜合檢測(cè)，關(guān)注驟然出現(xiàn)的病情改變，立即告訴醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行解決。

1.2.1.1觀測(cè)生命指征：特重型顱腦受傷的病人大多合并其他部位的受傷，病情復(fù)雜易變，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)生命指征檢測(cè)，既是進(jìn)行診斷的重要評(píng)判依照，又可以盡可能的給患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間。生命指征同時(shí)也能夠說(shuō)明身體的中樞的功能和顱內(nèi)壓的改變情況。一般來(lái)說(shuō)，血壓上升可能說(shuō)明顱內(nèi)高壓和腦水腫出現(xiàn)，血壓降低或不變病人可能出現(xiàn)器官受傷、血運(yùn)不暢、休克和低氧血癥。若是病人呼吸緩慢而深，脈搏減慢而有力，血壓不斷上升時(shí)，需觀測(cè)病人是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或早期腦疝。若病人體溫上升，則應(yīng)考慮病人是否是體溫調(diào)節(jié)中樞失?；蚋腥尽?/p>

1.2.2切開(kāi)氣管的護(hù)理：急性特重型顱腦受傷病人大多都進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，并長(zhǎng)時(shí)間放置氣管套管，所以，如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理非常關(guān)鍵：(1)認(rèn)真進(jìn)行無(wú)菌操作，每次插管時(shí)專人專管，若是接觸氣道設(shè)備應(yīng)定期消毒。維持病房在合適的溫度和濕度，保證空氣清新，控制人員流動(dòng)，避免感染；(2)選擇合適的吸痰管，操作時(shí)動(dòng)作需溫柔 ，防止其造成氣道黏膜受損而出血；(3)維持套管暢通狀態(tài)。現(xiàn)階段，我們插管時(shí)多用一次性氣管套管，這組套管內(nèi)沒(méi)有內(nèi)套管，因而，不能對(duì)其管腔進(jìn)行擦洗和消毒，否則會(huì)產(chǎn)生管腔阻塞，如果多次出現(xiàn)此種情況，應(yīng)將其換成金屬套管。每天，適時(shí)給病人吸痰，每次操作時(shí)間少于15S，同時(shí)，操作完成后，應(yīng)對(duì)其成效進(jìn)行評(píng)估，觀測(cè)病人的心率、血壓、氧飽和度的改變情況；(4)維持氣道濕潤(rùn)，將0．9%氯化鈉溶液加糜蛋白酶和慶大霉素作為其濕化液，若有需要，依照痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果放入抗生素。

1.2.3應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理：此類情況多在早期住院的時(shí)候出現(xiàn)。其產(chǎn)生率大約在40%到80%范圍內(nèi)，易發(fā)時(shí)期多在受傷后的1到2周[2]。若沒(méi)有出血情況產(chǎn)生，病人應(yīng)提早鼻飼流質(zhì)飲食，從而保護(hù)胃黏膜，避免應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，適時(shí)使用抑制胃酸的藥品，盡量不用或小劑量使用糖皮質(zhì)激素。若病人已經(jīng)出現(xiàn)明顯出血，須查看病人出血量的多少，若有需要，可在胃管內(nèi)注射云南白藥、止血和保護(hù)胃粘膜的藥品等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對(duì)所得信息進(jìn)行分析，因?yàn)镻＜0．05，差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組病人的滿意度明顯比對(duì)照組好，入院時(shí)長(zhǎng)和相關(guān)癥狀產(chǎn)生率明顯比對(duì)照組低，對(duì)比二組的結(jié)果，差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（x2=4.812，Р=0.025＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討 論

危重顱腦受傷長(zhǎng)時(shí)間昏迷病人病情危重，改變迅速，致死率達(dá)70%到80%[3]。作為一種危重的外傷性疾病，交通事故、高空墜落、撞傷、擠壓、頭部外傷等原因都可造成顱腦受傷，其起病急驟、病情較為危重，隨時(shí)可能造成死亡[4]。一般來(lái)講，顱內(nèi)受傷病人病情變化多端，可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)高壓等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，而且，病人長(zhǎng)時(shí)間昏迷，有很高的致死率和致殘率。所以，如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理對(duì)于顱腦受傷病人的康復(fù)十分關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)病人病情，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，并根據(jù)病人的實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的診治，提升治愈率，避免相關(guān)癥狀的產(chǎn)生。因此，對(duì)顱腦受傷病人進(jìn)行全面護(hù)理防治，能夠促進(jìn)病人早日痊愈，避免相關(guān)癥狀和病人死亡的產(chǎn)生。