王敏娜，祝詠蘭*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

PICC為外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺[1]，此種方式導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激[2]，因此此種方法能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量[3]。但由于此種方法的特殊性（置管后限制患者的活動(dòng)等），患者在置管后必須得到科學(xué)有效的護(hù)理才能保證置管的有效性，否則會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落、堵塞等情況而需要重新置管，給患者帶來不必要的痛苦。所以，在PICC中得到有效的護(hù)理是十分重要的。為了研究本院靜療小組在PICC中應(yīng)用的作用效果，特以此文對(duì)我院90例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月90例在我院接受PICC治療的病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)比組兩組,每組各45例。觀察組：男患者26例，女患者19例；年齡在28-75歲，平均年齡范圍為（38.3±2.4）歲。對(duì)比組：男患者25例，女患者20例；年齡在29-75歲，平均年齡范圍為（38.7±2.1）歲。兩組患者均符合入組的相關(guān)指征（無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患者和家屬均對(duì)本研究知情并且同意）。兩組資料無顯著差異，P＞ 0．05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組采用常規(guī)PICC護(hù)理方案：提供整潔、安靜的病房共患者修養(yǎng)，如患者出現(xiàn)不良情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)比組常規(guī)PICC護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加科室靜療小組方案。

（1）成立科室靜療小組：選擇科室內(nèi)工作5年以下的護(hù)理人員入組，成立靜療小組，對(duì)入組成員進(jìn)行靜療方案的培訓(xùn)，包括：人員職責(zé)、分工、工作方法、注意事項(xiàng)等，使其掌握方案的要領(lǐng)，達(dá)到獨(dú)立監(jiān)管病人的能力。

（2）監(jiān)督、指導(dǎo)：根據(jù)科室護(hù)理人員具體情況，不定期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并及時(shí)完善靜療方案、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

（3）對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理和健康指導(dǎo)：①加強(qiáng)與患者的溝通，為其宣講靜療的必要性，提高患者對(duì)PICC的知曉程度；②告知患者不可隨意過度活動(dòng)插管肢體，防止出現(xiàn)插管脫落、血管壁損傷等情況；③做好對(duì)患者的監(jiān)管工作，防止患者壓迫插管的肢體，指導(dǎo)患者家屬正確輔助患者適當(dāng)活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者置管情況和一般狀況，防止出現(xiàn)不良情況；④護(hù)理工作人員做好自身手衛(wèi)生工作，在每次探視患者前保證手部清潔，防止出現(xiàn)感染；若發(fā)生感染等不良情況，應(yīng)及時(shí)根據(jù)情況對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況：置管期間無不良情況發(fā)生，恢復(fù)良好，為效果良好；置管期間有脫管現(xiàn)象，無并發(fā)癥發(fā)生，為效果尚可；置管期間有并發(fā)癥（導(dǎo)管處感染、靜脈炎等）發(fā)生，病情有惡化傾向，為效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文所有被研究的數(shù)據(jù)，均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比組患者經(jīng)常規(guī)PICC護(hù)理后的有效率為84.44%，觀察組患者經(jīng)科室靜療小組方案護(hù)理后的有效率為97.78%，觀察組患者最終護(hù)理有效率比對(duì)比組要高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討 論

使用PICC期間要注意手臂活動(dòng)幅度不能過大或太劇烈，防止導(dǎo)管脫落或斷裂；另外，每星期進(jìn)行一次沖管和換膜(由護(hù)士完成)，洗澡盡量使用淋浴，薄膜松動(dòng)要及時(shí)更換，以防止導(dǎo)管阻塞或置管處皮膚血管的感染[4]。如果PICC維護(hù)的好的話，一般可以使用長(zhǎng)達(dá)1年以上，足夠維持到化療結(jié)束，疾病得以痊愈[5]，病人恢復(fù)健康。由此可見，病人的恢復(fù)情況與在術(shù)后患者受到科學(xué)有效的護(hù)理密不可分。在現(xiàn)有的資料中，可以了解到近幾年護(hù)理方法也在逐漸優(yōu)化，但由于對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠深入、監(jiān)管力度不夠[6]，而引起患者置管中不良情況的發(fā)生。從本次研究可得，經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施科室靜療小組監(jiān)管的方案，患者最終護(hù)理有效率有很大的提升（P＜0.05）。

總之，在對(duì)比組常規(guī)PICC護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加科室靜療小組方案, 其效果是不容小覷的。使患者在相對(duì)科學(xué)的護(hù)理中有效調(diào)控一般情況，顯著提高治療、護(hù)理質(zhì)量,使治療得到良好的結(jié)局。