王瑞瑞

（連云港市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222000）

川崎病，是小兒常見疾病，至今為止，關(guān)于其病因，尚不明確，臨床上，以高熱為主要表現(xiàn)，一般＞39℃，發(fā)熱數(shù)日后，后掌跖面紅腫且痛，軀干部可見斑丘疹，面部及四肢也可見。川崎病，若未及時診治，可引起休克、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，需引起重視。在此，本文以58例患者為對象，經(jīng)實踐觀察，探討分析丙種球蛋白治療川崎病的應(yīng)用及護理要點，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月--2017年12月期間，共收集58例川崎病患者，31例男患者，27例女患者，最小1歲，最大5歲，平均（3.7±0.36）歲，病程1-10d，平均（5.2±0.43）d。

1.2 方法

1.2.1 治療

本組58例患者，均接受常規(guī)治療，即阿司匹林腸溶片，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078），發(fā)熱期，50mg/（kg·d），3次/d，退熱后，3-5mg/（kg·d），1次/d，餐后15min口服，患兒癥狀基本消失，紅細胞沉降率恢復(fù)至正常水平，便可停藥,與此同時，配合丙種球蛋白（上海萊士，國藥準字SF20023011）治療，靜脈滴注1g/（kg·d）。

1.2.2 護理

（1）健康教育：護士用通俗易懂的語言，向患兒家長介紹疾病相關(guān)知識，如誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預(yù)后等，提高家長對疾病的認知程度，緩解負面情緒，盡力安撫患兒，積極配合治療及護理。

（2）用藥指導(dǎo)：護士說明藥物的用法、用量等，叮囑患兒家長遵照醫(yī)囑，按時按量給予患兒藥物，切勿私自增減藥物，也不可擅自停藥。同時，護士告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑家長密切留意患兒情況，一旦出現(xiàn)異常，及時通知護士或醫(yī)生，盡快給予對癥處理，以免造成嚴重后果。

（3）飲食指導(dǎo)：飲食方面，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、高熱量且易消化的食物，不吃辛辣、生硬及過熱食物，急性發(fā)作期，堅持少量多次的原則，食用流食，合理補充營養(yǎng)元素，增加免疫力。

（4）并發(fā)癥干預(yù)：第一，發(fā)熱患兒，叮囑其臥床休息，不得進行劇烈運動，體溫＜38.5℃，選擇物理降溫或冷敷頭部，維持皮膚干燥狀態(tài)，以免受涼，叮囑患兒多喝水，平衡水電解質(zhì)。體溫＞38.5℃，遵照醫(yī)囑，給予藥物干預(yù)。第二，皮膚護理時，注意清潔局部黏膜，以免患兒抓撓，防止皮膚潰爛，預(yù)防感染。第三，強調(diào)口腔護理，每日用0.9%氯化鈉注射液，擦拭口腔，2次/d，叮囑家長注重口腔衛(wèi)生，維持口腔清潔。第四，口唇干裂患兒，涂抹潤唇油。另外，密切留意患兒面色、心率、心電圖及身心狀態(tài)，觀察心血管損害情況，輔助彩超，預(yù)防冠狀動脈瘤。

1.3 觀察指標與療效評價

1.3.1 觀察指標

分析評價患者臨床療效，并統(tǒng)計患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3.2 療效評定

（1）顯效：體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、手足腫脹、黏膜充血等癥狀基本消失。（2）有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常。（3）無效：臨床癥狀改善不顯著，且體溫變化不大[1]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

58例患者，經(jīng)治療，34例顯效，21例有效，3例無效，詳見表1。

表1 本組58例患者臨床療效分析[n，%]

分析表1可知，5 8例患者，治療總有效率為9 4.8%（55/58）。

2.2 不良反應(yīng)

統(tǒng)計不良反應(yīng)，本組58例患者，4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例寒戰(zhàn)，1例皮疹，2例頭暈，發(fā)生率為6.8%（4/58）。

3 討 論

川崎病即小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymPh node syndrome，MCLS），是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，以全身血管炎為顯著特征[2]。近些年川崎病發(fā)病率有所上升，該病的診治引起了學術(shù)界的關(guān)注。以往臨床上多用阿司匹林腸溶片治療川崎病，雖可控制病情，但療效欠理想。

丙種球蛋白，屬于免疫血清球蛋白，不僅具備免疫調(diào)節(jié)的作用，而且具有免疫替代的作用，通過阻斷造成血管損傷的免疫效應(yīng)，使其發(fā)揮作用，增加免疫力，強化機體抗感染能力[3]。注射丙種球蛋白，將免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸注給患者，改變低或無免疫狀態(tài)為暫時免疫保護狀態(tài)，基于抗體與抗原相互作用下，直接中和毒素，殺死細菌及病毒，可見，免疫球蛋白制品在預(yù)防細菌、病毒性感染方面具有一定價值。與此同時，臨床護理作為醫(yī)療服務(wù)的組成要素，與臨床療效密切相關(guān)，是評價醫(yī)療服務(wù)水平的一項指標，在疾病診治中，具有重要意義。本文中，對于川崎病患者，在治療的同時，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥干預(yù)方面出發(fā)，提供護理服務(wù)，確保臨床療效，改善預(yù)后。本研究中，58例患者，在常規(guī)阿司匹林腸溶片治療的同時，配合丙種球蛋白治療，結(jié)果，34例顯效，21例有效，3例無效，總有效率達94.8%（55/58），且僅4例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，川崎病聯(lián)合丙種球蛋白，并配合科學的護理干預(yù)，效果顯著，有推廣價值。