劉雪宜

（廣東同江醫(yī)院普外科，廣東順德528399）

在臨床上，為加快結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)速度，減少其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)外科理念已經(jīng)被運(yùn)用于臨床中［1］。加速康復(fù)外科是丹麥醫(yī)生Kehlet在2001年提出的［2］，加速康復(fù)護(hù)理是其中的重要組成部分。加速康復(fù)護(hù)理是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)。尤其現(xiàn)在結(jié)直腸癌發(fā)病率正逐年上升，基層醫(yī)院承擔(dān)的診療任務(wù)也越來(lái)越重，在基層醫(yī)院開(kāi)展加速康復(fù)外科與護(hù)理也勢(shì)在必行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年1月至2017年9月普外科收治的42例結(jié)直腸癌并手術(shù)治療的患者作為本次的研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組19例，其中男性病人9例，女性病人10例，年齡44～84歲，平均68.9歲。對(duì)照組23例，其中男性病人8例，女性病人15例，年齡36～90歲，平均65.2歲。兩組患者性別、年齡統(tǒng)計(jì)上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)觀察組患者的文化背景、接受能力、家屬理解支持程度以及患者個(gè)體心理素質(zhì)，綜合考慮患者家屬病情保密的要求等，術(shù)前即詳細(xì)解釋、說(shuō)明圍手術(shù)期各階段可能發(fā)生的各種情況與促進(jìn)身體康復(fù)的各種建議，包括倡導(dǎo)準(zhǔn)備要求與目的、早起下床活動(dòng)的建議與措施等。以降低患者圍手術(shù)期的焦慮與恐懼感，并取得患者與家屬的認(rèn)同、信任和配合，還可協(xié)助患者將心理、生理調(diào)節(jié)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。

觀察組術(shù)前一天進(jìn)食全流飲食，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)與監(jiān)督下口服200 ml電解質(zhì)液體，然后禁飲流質(zhì)食物；術(shù)前不留置胃管行胃腸減壓，不常規(guī)留置尿管除低位腸癌患者。對(duì)照組術(shù)前三天進(jìn)食全流飲食，術(shù)前12 h禁飲食；術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管。

觀察組患者術(shù)后指導(dǎo)咀嚼口香糖促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并在專業(yè)護(hù)理人員的協(xié)助下早期離床活動(dòng)，同時(shí)做好防跌倒護(hù)理，術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)食，從口服50 ml溫開(kāi)水一天三次開(kāi)始。對(duì)照組患者術(shù)后待腸蠕動(dòng)自然恢復(fù)肛門(mén)排氣后進(jìn)食。術(shù)后再次告知患者活動(dòng)的作用與離床活動(dòng)要領(lǐng)。因觀察組患者較對(duì)照組患者進(jìn)食早，輸液量減少，無(wú)留置胃管、尿管，故早期離床活動(dòng)配合度明顯較高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。出院標(biāo)準(zhǔn)：可自行經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈給與腸外營(yíng)養(yǎng)，無(wú)管道留置（胃管、尿管、引流管），切口愈合良好無(wú)紅腫滲液，下床活動(dòng)良好。所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

兩組患者的性別、年齡和手術(shù)方式無(wú)顯著差異，具有可比性。

2.2 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后比較

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間（h）、肛門(mén)排氣時(shí)間（h）、術(shù)后住院天數(shù)（d）明顯縮短，均p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

（1）按照傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備的觀點(diǎn)，結(jié)直腸手術(shù)的患者，術(shù)前晚與術(shù)晨均需進(jìn)行清潔灌腸，這被認(rèn)為是腸道手術(shù)術(shù)前重要的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，普遍認(rèn)為能夠降低術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生機(jī)率。近年來(lái)，一些歐洲國(guó)家的多中心研究表明，擇期手術(shù)不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是安全，而且和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系［3］。這一論點(diǎn)也被國(guó)內(nèi)多家綜合醫(yī)院經(jīng)臨床觀察總結(jié)并支持。同時(shí)，過(guò)度的腸道準(zhǔn)備會(huì)使患者不適感明顯增加，影響患者睡眠質(zhì)量，影響患者手術(shù)狀態(tài)。

（2）術(shù)前一天進(jìn)食全流飲食，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)與監(jiān)督下口服200 ml電解質(zhì)液體，然后禁飲流質(zhì)食物；以此取代傳統(tǒng)的術(shù)前12 h禁飲禁食。此方法已被多個(gè)權(quán)威麻醉協(xié)會(huì)證實(shí)與傳統(tǒng)的措施相比并無(wú)明顯增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥［4］。且已被納入中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食可加重術(shù)后胰島素抵抗，使血糖升高，影響術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)術(shù)前進(jìn)一定量流食，還可緩解術(shù)前禁食引起的焦慮和饑渴感。

（3）術(shù)后指導(dǎo)咀嚼口香糖促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并在專業(yè)護(hù)理人員的協(xié)助下早期離床活動(dòng)，術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)食清流質(zhì)。早期咀嚼、吞咽、胃的機(jī)械性刺激能興奮迷走神經(jīng)，加強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，同步增加小腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，顯著的降低創(chuàng)傷患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷程度越重，感染率的降低越顯著。這一論點(diǎn)被中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)加速康復(fù)外科分組采納并納入中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)。