袁潤林

【摘 要】目的：探討下頜近中阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法的效果。方法：選取202例我院接收的下頜近中阻生智齒病例，就診時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=101，予以傳統(tǒng)拔牙）與觀察組（n=101，予以微創(chuàng)拔牙法），對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組畏懼率及干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛發(fā)生率顯著要低（P<0.05）。結(jié)論：下頜近中阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】干槽癥；下頜近中阻生智齒；張口受限；微創(chuàng)拔牙法

Survey on the clinical application value of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth

Abstract Objective： To discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth. Methods： A total of 202 patients with mesially impacted mandibular tooth treated from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. The subjects were randomly assigned to control group and observation group， 101 cases each group. The control group received the conventional tooth removal； the observation group received the minimally invasive tooth extraction. The clinical effect of minimally invasive tooth extraction for two groups were compared. Results： The observation group had the shorter operation time， better integrity of extraction socket as well as the lower swelling degree， mouth opening restriction and pain degree， which it had statistical difference among groups （P<0.05）； the fear rate and incidence rate of dry socket and temporal-mandibular joint pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The minimally invasive surgery has an obvious effect in the removal of mesially impacted mandibular tooth. It is worthy of clinical promotion.

Key words： dry socket； mesially impacted mandibular tooth； mouth opening restriction； minimally invasive tooth extraction

【中圖分類號(hào)】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

下頜阻生智齒的拔除，由于局部解剖特殊、口腔操作空間狹小和鄰牙的影響，因此難度較大。傳統(tǒng)拔牙方法拔除下頜阻生智齒時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，患者多存在恐懼心理。近年來，隨著微創(chuàng)拔牙法的應(yīng)用，使患者的恐懼感及拔牙帶來的痛苦明顯減小。本研究中通過資料回顧性分析，探討下頜近中阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法的效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取202例我院接收的下頜近中阻生智齒病例，就診時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合下頜阻生智齒拔牙適應(yīng)證；（2）術(shù)前1w無抗生素及其他用藥史、無急性冠周炎；（3）無拔牙手術(shù)禁忌癥；（4）患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=101，予以傳統(tǒng)拔牙）與觀察組（n=101，予以微創(chuàng)拔牙法）。觀察組中，女50例，男51例，年齡24-50歲，平均（38.2±2.1）歲，對(duì)照組中，女49例，男52例，年齡25-52歲，平均（38.5±1.9）歲。在年齡、性別等資料上，兩組下頜近中阻生智齒患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前徹底消炎，并拍攝X線片，對(duì)下頜近中阻生齒阻生情況、根尖情況及其與下齒槽管的關(guān)系進(jìn)行觀察。用4ml2%鹽酸理所卡因?qū)ι嗌窠?jīng)、下齒槽神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒口內(nèi)。微創(chuàng)拔牙法：將有阻力的牙冠用高速渦輪機(jī)鉆去除，牙體是否被鉆穿以手的落空感來判斷，避免超出牙體，對(duì)骨組織及神經(jīng)造成損傷。術(shù)中唾液以吸唾管吸除，將離斷牙冠去除，之后沿牙根方向用original Luxato微創(chuàng)拔牙刀從近中頰側(cè)將牙根挺松，用牙鉗拔除。若為雙根或多根，可用牙鉆分根后分別挺出，若牙挺插入有難度，可用牙鉆適當(dāng)增隙后將牙挺楔入。拔牙后對(duì)牙槽窩內(nèi)碎片進(jìn)行徹底清理及沖洗。傳統(tǒng)翻瓣去骨法：采用頰側(cè)切開翻瓣后，將阻生智齒部分頰側(cè)骨質(zhì)以骨鑿去除，將阻生智齒劈開，以牙挺從頰側(cè)將阻生牙挺松，以牙鉗拔除。對(duì)牙槽窩進(jìn)行常規(guī)搔刮，縫合止血。拔牙后常規(guī)醫(yī)囑，術(shù)后3d口服抗生素，3d后到院復(fù)查。

1.3 手術(shù)效果評(píng)估

（1）手術(shù)時(shí)間：麻醉完全后拔牙手術(shù)開始至牙槽窩清理完畢停止的時(shí)間，計(jì)時(shí)單位為分鐘（min）；（2）張口受限度：于術(shù)前、術(shù)后3d復(fù)診時(shí)測(cè)量上下中切牙在最大張口時(shí)的垂直距離分別記為L(zhǎng)0、Ln，張口受限度=Ln-L0；（3）疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，其中0分為無痛，10分為最痛[1]；（4）腫脹度：于術(shù)前、術(shù)后3d復(fù)診時(shí)測(cè)量一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至對(duì)側(cè)耳垂下距離分別記為H0、Hn，腫脹度=Hn-H0。（5）患者畏懼情況檢測(cè)：治療后采用面部表情分級(jí)法（FIS）對(duì)患者畏懼程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為1-5分，其中1分為最愉悅，5分為最畏懼，畏懼評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：4、5為畏懼，3為不確定，1、2為不畏懼；（6）拔牙窩完整性比較[3]：采用5級(jí)評(píng)分，其中1分為完整，2分為較輕損傷，3分為中等損傷，4分為較重?fù)p傷，5分為嚴(yán)重?fù)p傷，其中3-5分為不完整，1-2分為完整；（7）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

相比于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表

3 討論

下頜阻生智齒由于牙根、冠、鄰牙等處的阻力，使其往往只能萌出部分或完全不能萌出，術(shù)中必須各種阻力解除，才能使阻生智齒順利拔除。傳統(tǒng)拔牙創(chuàng)傷較大，在去除阻力時(shí)，需要用錘敲擊輔助用力，存在較大的震動(dòng)感，增加病人心理恐懼感，造成患者不適，拔牙窩骨質(zhì)損傷較大，易引發(fā)下頜關(guān)節(jié)脫位及周邊軟硬組織損傷等并發(fā)癥；傳統(tǒng)拔牙法使用骨鑿及牙挺進(jìn)行增隙，用力時(shí)支點(diǎn)較高，易造成鄰牙及牙槽嵴損傷；劈冠過程中，骨鑿容易滑脫，易造成局部軟組織損傷，且骨鑿方向不易控制，需多次敲擊，增加患者痛苦，加重術(shù)后反應(yīng)；由于手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間張口，術(shù)中創(chuàng)傷較大，易造成張口受限，且易引起骨創(chuàng)感染，增加干槽癥的發(fā)生率。

近年來，隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，高速渦輪機(jī)逐漸用于口腔頜面外科中，拔牙中利用高速渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速快、振動(dòng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、切割力、磨削力強(qiáng)的特點(diǎn)，效率高，消除骨阻力及鄰牙阻力時(shí)振動(dòng)輕、創(chuàng)傷小，方向易于控制，去骨及截冠速度快，使患者的緊張恐懼情緒減輕，減少鄰牙損傷，有效保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的功能。需要注意的是，由于其轉(zhuǎn)速快，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)黏膜膜瓣，防止被鉆頭卷入撕裂傷，拔牙中可用特制拉鉤，將頰側(cè)軟組織拉開；要控制機(jī)頭磨除深度，不可鉆入過深，以免對(duì)下牙槽神經(jīng)造成損傷，為避免舌神經(jīng)損傷，頰舌向橫斷時(shí)應(yīng)避免超過舌側(cè)板；此外，其工作狀態(tài)時(shí)會(huì)噴出大量氣體，術(shù)后易引起黏膜下、皮下氣腫，術(shù)中應(yīng)特別注意。研究發(fā)現(xiàn)[4]，微創(chuàng)拔牙法應(yīng)用高速渦輪機(jī)發(fā)生皮下氣腫及皮下瘀斑的幾率較傳統(tǒng)拔牙法高，但多局限，可自行消失，本組未見此并發(fā)癥。但國外有報(bào)道發(fā)生縱膈氣腫的病例[5]，因此，在使用高速渦輪氣鉆法時(shí)，避免對(duì)已翻開頰側(cè)組織瓣進(jìn)行反復(fù)牽拉移動(dòng)，以免氣體進(jìn)入組織間隙內(nèi)。此外，利用Original Luxato微創(chuàng)拔牙刀刀頭的尺寸及形態(tài)設(shè)計(jì)易于緊貼牙齒或殘根，防滑手柄及鋒利刀刃，使其以輕柔的楔力及輪軸力拔牙，避免用錘敲擊增隙，保護(hù)拔牙創(chuàng)的骨質(zhì)，使拔牙創(chuàng)傷減少，減少干槽癥發(fā)生率，避免用錘敲擊增隙，使患者恐懼心理減少。本研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，患者畏懼率較對(duì)照組顯著要低，干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛發(fā)生率顯著要低（P<0.05），提示微創(chuàng)拔牙法的手術(shù)效果較傳統(tǒng)拔牙法顯著要優(yōu)，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后不良反應(yīng)。綜上所述，下頜近中阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

段瑞，李永生.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1859-1860，1861.

明朋赫，郭宏，張蕊等.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在阻生齒拔除中的效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（12）：178.

徐芳，張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：613-616

宋紹華，張學(xué)鵬.微創(chuàng)拔牙在即刻種植中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：881-882.

林勇，常顯亭，張建成等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7（5）：274-278.