羅歡

【摘 要】目的：探究手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性小兒肱骨髁上骨折臨床效果。方法：將在我院進(jìn)行治療的126例閉合性小兒肱骨髁上骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為每組例數(shù)為63的對照組和試驗(yàn)組；對照組：進(jìn)行手法復(fù)位外固定法治療；試驗(yàn)組：進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的手法進(jìn)行手術(shù)。將兩組患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合和肘內(nèi)翻發(fā)生率等并發(fā)癥情況進(jìn)行比對分析，找出差異的原因所在。結(jié)果：治療之后，試驗(yàn)組的療效更好一些；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間所需要的時(shí)間則更短一些；在肘內(nèi)翻、骨折不愈合發(fā)生率上，試驗(yàn)組患者的發(fā)生率顯著比對照組低；上述組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性小兒肱骨髁上骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；小兒肱骨髁上骨折

Comparative study of manual reduction and external fixation and open reduction and internal fixation in the treatment of closed supracondylar fracture of humerus in children

Third people's Hospital of Anyue County Ziyang， Sichuan Luo Huan 642500

Abstract Objective： Toexplore the clinical effect of manipulative reduction external fixation， open reduction and internal fixation in the treatment of closed supracondylar fracture of the humerus in children. Methods： 126 cases of closed supracondylar fracture of the humerus in our hospital were randomly divided into control group and test group with 63 cases in each group； control group： manipulative reduction External fixation treatment； experimental group： the operation of open reduction and internal fixation treatment. The complications of two groups of hospitalized children， fracture healing time， fracture nonunion and elbow varus incidence were compared and analyzed. Results： after treatment， experimental group The patients in the trial group had shorter hospital stay and fracture healing time， and the incidence of cubitus varus and fracture nonunion was significantly lower in the trial group than in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the clinical effect of open reduction and internal fixation for closed supracondylar fracture of humerus is remarkable， and it is worth popularizing.

Key words：Manual reduction and external fixation； open reduction and internal fixation； supracondylar fracture of humerus in children

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

肱骨髁上骨折主要對患者的肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響，治療不當(dāng)容易造成肘內(nèi)翻、血管神經(jīng)損傷、前臂缺血壞死等并發(fā)癥，肱骨上髁骨折后容易發(fā)生肘內(nèi)翻，對患者的正常生活造成不良影響，由于引起身體缺陷，會(huì)受到歧視，對患兒的身心健康帶來很大的影響。當(dāng)下作為最常見的肱骨髁上骨折，多見于兒童。肱骨踝部位是人體最常見的活動(dòng)單元，如果發(fā)生骨折則會(huì)造成的損傷，不適宜的治療手段會(huì)給患者帶來更深層次的傷害，并對后期的恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良的影響，更甚者則會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的并發(fā)癥，造成終身遺憾。小兒肱骨髁上骨折常見于10周歲以下的小孩當(dāng)中[1]，其中有超過50%以上的屬于肘部骨折，四肢骨折通常低于10%[2]，多見于肱骨干和肱骨髁交界部位的發(fā)生的骨折[3]。為探究手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性小兒肱骨髁上骨折臨床效果我科做了一系列的研究，以下是研究內(nèi)容的詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年10月在我科收住的閉合性小兒肱骨髁上骨折痛患者126例，均符合閉合性小兒肱骨髁上骨折臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，患兒的患肢或者肘部皮下出現(xiàn)淤斑情況、伴有張力性水泡、髁上處敏銳壓痛等不良情況；患兒間接或者直接的具有暴力外傷史，造成了疼痛難忍；雙側(cè)X線正側(cè)位片能夠顯示骨折線，肱骨下端前傾角有一定程度的增大或者減小。其中男女性患者均為63例；患者年齡在3～10歲之間，平均年齡（5.0±1.1）歲；將上述患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組，每組各為63例，其中，試驗(yàn)組患兒年齡在3～9歲之間，平均年齡（4.7±0.9）歲，患兒體質(zhì)量在19～36kg之間，平均體質(zhì)量26.7±0.9kg；對照組患兒年齡在4～10歲之間，平均年齡（5.2±2.3）歲，患兒體質(zhì)量在20～33kg之間，平均體重（25.1±3.7）kg。比較兩組患者性別和年齡等資料，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組：患兒平躺在治療床上，讓兩位醫(yī)師分別緊握患兒患肢的上端以及下端，并且朝著相反的方向用力做牽引動(dòng)作。手術(shù)醫(yī)師則緊握骨折的近端和遠(yuǎn)端，進(jìn)行左右移動(dòng)去糾正骨折的錯(cuò)位，并在移動(dòng)的過程中使骨折遠(yuǎn)端稍向橈側(cè)偏斜。對于伸直類型的骨折，不斷的將肘關(guān)節(jié)彎曲并且后拉骨折所在部位的近端位置，對于屈曲類型采取完全相反的處理手法。在骨折上方和遠(yuǎn)端肱骨內(nèi)髁位置，讓復(fù)位后的患兒在棉墊的保護(hù)下，安放夾板并采用石膏進(jìn)行固定措施。用繃帶包扎后，一定要檢查患肢等處的血流通暢，在保證上述情況都正常的情況下，保持患肢維持在90°左右，使用三角巾進(jìn)行患肢的懸吊。試驗(yàn)組：將患兒取合適的位置于治療床上，完全麻醉后切開皮膚，完全暴露骨折的部位，將骨折周圍的積血清理干凈、凝血塊以及骨折處軟組織，使上下骨折斷端完全的暴露。屈曲肘關(guān)節(jié)，向下牽引前端部位，然后用手指探查骨折部位的前端和后端，判斷是否已完全的復(fù)位。確定復(fù)位完全后，取2mm直徑的克氏針，呈45度角將針從肱骨外上髁向內(nèi)上與肱骨插進(jìn)去，并在骨折端上方的4cm內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)位置穿出去。并從另一側(cè)穿入另一枚克氏針，并完成相應(yīng)的固定工作用繃帶包扎后，一定要檢查患肢等處的血流通暢，在保證上述情況都正常的情況下，保持患肢維持在90°左右，使用三角巾進(jìn)行患肢的懸吊。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒住院時(shí)間、骨折不愈合、肘內(nèi)翻發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等情況進(jìn)行對比分析，觀察差異所在。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Flynn臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，肘關(guān)節(jié)伸屈角和攜帶角丟失在<5°；良，肘關(guān)節(jié)伸屈和攜帶角丟失在6°～10°以內(nèi)；中，肘關(guān)節(jié)伸屈和攜帶角丟失在11°～15°以內(nèi)；差，肘關(guān)節(jié)伸屈和肘關(guān)節(jié)攜帶角丟失在>15°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對所有的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效評價(jià) 兩組患兒臨床療效具體數(shù)據(jù)見表1，治療之后，試驗(yàn)組的療效更好一些，并且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒，其臨床的主要癥狀表現(xiàn)為：患兒的患肢或者肘部皮下、輕度腫脹、縱軸叩擊痛、出現(xiàn)淤斑以及髁上處敏銳壓痛等情況[4]；患兒間接或者直接的具有暴力外傷史，造成了疼痛難忍[5]；雙側(cè)X線正側(cè)位片能夠顯示骨折線，肱骨下端前傾角有一定程度的增大或者減小[6]。肱骨髁上骨折經(jīng)常造成合并神經(jīng)血管的損傷[7]，如果前期處理不當(dāng)，可能致攣縮和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，導(dǎo)致終生殘疾，骨折畸形愈合可導(dǎo)致肘內(nèi)翻[8]。肱骨髁上骨折后最重要的是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)，預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，以不影響正常的功能活動(dòng)及外觀。

本文對手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性小兒肱骨髁上骨折的臨床效果進(jìn)行探究，選取2016年2月～2017年10月在我科收住的閉合性小兒肱骨髁上骨折痛患者126例為研究對象，將上述患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組。對照組采用手法復(fù)位外固定進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療[9-10]。讓對照組患兒平躺在治療床上，讓兩位醫(yī)師分別緊握患兒患肢的上端以及下端，并且朝著相反的方向用力做牽引動(dòng)作。手術(shù)醫(yī)師則緊握骨折的近端和遠(yuǎn)端，進(jìn)行左右移動(dòng)去糾正骨折的錯(cuò)位，并在移動(dòng)的過程中使骨折遠(yuǎn)端稍向橈側(cè)偏斜。對于伸直類型的骨折，采用正確的處理措施后，采用石膏進(jìn)行固定。用繃帶包扎后，一定要檢查患肢等處的血流通暢，在保證上述情況都正常的情況下，采用三角巾懸吊患肢；將試驗(yàn)組患兒骨折周圍的積血清理干凈、凝血塊以及骨折處軟組織，使上下骨折斷端完全的暴露。屈曲肘關(guān)節(jié)，向下牽引前端部位，然后用手指探查骨折部位的前端和后端，判斷是否已完全的復(fù)位。確定復(fù)位完全后，取2mm直徑的克氏針，將克氏針在指定的位置插入，并進(jìn)行國定的操作。用繃帶包扎后，一定要檢查患肢等處的血流通暢，在保證上述情況都正常的情況下，屈曲患兒的患肢90°進(jìn)行懸吊。最終的研究結(jié)果顯示，治療之后，試驗(yàn)組的療效更好一些；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間所需要的時(shí)間則更短一些；在肘內(nèi)翻、骨折不愈合發(fā)生率上，試驗(yàn)組患者的發(fā)生率顯著比對照組低；上述組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能為臨床中處理類似的問題提供借鑒。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性小兒肱骨髁上骨折臨床效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位外固定，但在具體的臨床中，要根據(jù)具體的實(shí)際情形選擇合適的方法。

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