阮瑜　傅珺

【摘 要】目的：探索應用PDCA循環(huán)管理方法，達到潔凈手術室空氣質量持續(xù)改進的目的。方法：采用PDCA管理方法，針對潔凈設備運行維護高風險管理問題，查找手術室潔凈設備中風險因子，分析現狀，確定預期目標，制定手術室空氣質量改進計劃，實施改進方案，跟蹤督查，總結分析，直至問題解決，并建立標準化管理方案。結果：實施PDCA循環(huán)管理2年，潔凈手術室空氣潔凈設備運行維護管理工作得到保證，Ⅰ級手術區(qū)空氣浮游菌監(jiān)測率在CQI活動前后進行對比，具有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環(huán)方法對改進潔凈手術室空氣質量管理有效。

【關鍵詞】手術室；潔凈；持續(xù)質量改進；PDCA循環(huán)法

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

手術室是醫(yī)療救治的重要場所，手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到患者的康復，也是引起醫(yī)源性感染的重要因素。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，大多數醫(yī)療機構開始采用層流凈化技術對手術室的空氣進行凈化[1]，因此采用有效的管理措施，確保潔凈手術室空氣質量符合GB50333-2013要求，是保障手術醫(yī)療安全的重要措施之一。本研究采用PDCA循環(huán)管理方法對我院潔凈手術室空氣質量實施監(jiān)督管理，取得一定成效，報告如下：

1 一般資料

我院共有潔凈手術室26間，運行管理工作涉及人員多，近2年來，醫(yī)院感染管理科在對潔凈手術室進行空氣質量監(jiān)測時，發(fā)現新潔凈手術室的Ⅰ級手術室空氣浮游菌量超標，決定用PDCA循環(huán)方法對潔凈手術室的空氣質量進行優(yōu)化。

2 研究方法

PDCA循環(huán)管理的步驟包括計劃（P1an，P）、執(zhí)行（Do， D）、檢查（Check， C）、行動（Action， A）4個階段。

2.1 發(fā)現問題查找原因，擬定改進計劃（Plan）

針對潔凈手術室空氣質量監(jiān)測結果超標問題，采用頭腦風暴進行發(fā)散思維，找出五大原因：①人員雜亂，設備維護保養(yǎng)管理人員多；②溝通缺乏，醫(yī)院的潔凈設備由3家公司負責管理；③使用不當，手術室人員對潔凈設備的工作原理掌握不夠；④安裝缺陷，造成潔凈手術室空氣濕度超標，屋頂滴水；⑤管理欠缺，源頭質量監(jiān)管不科學，未責任到人；⑥制度落實不到位，該項管理工作沒有制訂相關SOP，操作人員未按照制度執(zhí)行。

2.2 設計并執(zhí)行（Do）

2.2.1 建立對潔凈手術室空氣質量督查制度與規(guī)范 在管理運行中，感染管理科與設備科依據衛(wèi)生部《醫(yī)院空氣潔凈管理規(guī)范》共同制定醫(yī)院具體的空氣潔凈技術管理規(guī)范，明確要求公司負責日常運行與維護，發(fā)現問題及時報告。

2.2.2 加強人員教育 加強設備管理人員、設備使用人員及行政監(jiān)管人員的教育與培訓至關重要。對設備管理人員加強管理規(guī)范與標準流程的培訓學習，執(zhí)行操作養(yǎng)成慎獨習慣，定期對其督查反饋；

2.2.3 針對問題，協同合作加強環(huán)節(jié)管理

為保證潔凈環(huán)境空氣質量，成立質控小組，一邊進行檢修，1周內解決了手術室濕度控制與滴水問題；選擇并確定1家有資質的公司承擔全院所有潔凈設備運行維護工作，各有關部門明確工作職責，責任到人。設備科每月對運行維護工作進行督查，感染管理科每月對不同級別的手術間進行空氣質量監(jiān)測及使用情況督查。

2.2.4 建立溝通練習本，進行縱橫交叉管理

對3家公司進行統一管理，發(fā)現問題，及時記錄與練習本，并進行有效的協調溝通。

2.3 跟進督查（Check）

規(guī)范執(zhí)行后，除醫(yī)院建立院內質控小組定期督查外，同時邀請市疾控中心團隊來院協助檢測手術室凈化空氣質量，出具權威檢測報告。

2.4 處理、發(fā)現新問題（Action）

在運行維護問題解決后，結合現場督查，發(fā)現影響手術室空氣質量的其他因素，包括物業(yè)公司使用的是棉紗拖布，易產棉絮；回風口仍有麻醉機等大型物品阻擋；保潔工作的疏漏，清潔回風口的污染物不能及時有效的被清除遺留在手術間等。

2.5 統計分析 采用SPSS.19軟件進行統計學處理，計數資料采用檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

2014年1月至2015年12月對潔凈手術室采取PDCA循環(huán)方法管理后，共采集Ⅰ級手術區(qū)和Ⅰ級手術周邊區(qū)的靜態(tài)空氣浮游菌樣本共104例，并對空氣浮游菌檢測率數據進行2個不同時間段的兩兩比較，Ⅰ級手術區(qū)結果比較，P值<0.05有統計學意義，見表。

4 討論

4.1 PDCA循環(huán)強調預防為主，注重過程和環(huán)節(jié)管理。

質量改進強調預防為主，重點在于預防質量缺陷的發(fā)生，從被動管理變?yōu)橹鲃庸芾?。醫(yī)院感染管理CQI的目的就是要前瞻性地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全[2-3]。①在所有回風口處張貼小標識“請勿遮擋回風口”以提醒相關人員；②聯系醫(yī)院物管科解決拖布問題，更換為超細纖維平推；③論證研究手術器械包布的更換，更換為產生棉絮較少的無紡布；④協調改變保潔工作時間，在回風口清潔工作完成后進行手術間保潔；⑤完善相關制度，責任到人，有效的記錄感染監(jiān)測使系統資料更加完整。

4.2 PDCA循環(huán)是多部門共同協作的管理方法。

潔凈手術室空氣浮游菌含量超標的問題，需多部門協作，大家共同努力，爭取領導和相關部門支持，分工明確。手術室護士負責正確使用送風系統，保持手術室內潔凈；責任公司負責遵循GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范要求，對空氣處理機組、新風機組定期檢查；設備科負責依據規(guī)范標準對設備的維護保養(yǎng)工作進行定期檢查與問題反饋；院感科實施監(jiān)督管理，制訂策略計劃，責任明確，才能增加質量運行的活力，所有工作留有記錄備查，最終提高手術室空氣質量管理，保障患者安全。

4.3 PDCA循環(huán)法促進手術室空氣質量持續(xù)改進。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于手術室空氣質量管理，做到有計劃、有目標、有方法、有反饋、有評價，感染預防有科學依據，對潔凈手術室Ⅰ級手術區(qū)環(huán)境空氣進行PDCA循環(huán)方法管理后取得良好效果，使?jié)崈粼O備維護管理卓有成效。

參考文獻

[1]石春靜，常宗娥，王淑華等. 潔凈手術室的感染現狀及控制措施分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（3）：664-665.680.

[2]車瑩，王衛(wèi).持續(xù)質量改進在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，（20）：4296-4298.

[3]張德遼.提高醫(yī)院感染管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（9）：29-30.