錢靜

江西省九江市解放軍第一七一醫(yī)院，江西九江 332000

作為臨床常見腎臟疾病類型，慢性腎炎主要以腎功能不全、尿蛋白、血尿等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴重時將出現(xiàn)慢性腎衰竭情況。部分研究報道中指出，慢性腎炎患者發(fā)病后，一般合并有明顯的高脂血癥，若未及時控制治療，可能引發(fā)其他臟器疾病[1]。對此情況，考慮在治療中給予纈沙坦、阿托伐他汀鈣等藥物，對改善患者各項腎功能指標與血脂指標有積極作用。該次研究將以醫(yī)院2017年2月—2018年2月收治的慢性腎炎患者86例為對象，分析采用纈沙坦、阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療下取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院收治的慢性腎炎患者86例，入選標準：①患者臨床診斷符合慢性腎炎疾病，合并有高血壓、高血脂情況；②無糖尿病腎病、嚴重心力衰竭問題，且無藥物禁忌證情況；③研究經(jīng)過倫理委員審核，患者知情同意。采用數(shù)字隨機分組方式，包括對照組與觀察組各43例，觀察組患者年齡最小43歲，最大68歲，平均（54.0±4.5）歲，病程平均（2.4±1.0）年，男性與女性分別為26例、17例。對照組患者年齡最小45歲，年齡最大 67 歲，平均（55.4±4.0）歲，病程平均（2.5±1.2）年，男性與女性分別為 27例、16例。一般資料組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者治療期間均采用基礎治療方式，包括飲食做到低鹽、低蛋白，且結合患者病情采取常規(guī)治療方法，如環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松等。對照組患者常規(guī)治療中，配合纈沙坦 （批準文號：國藥準字H20040217），用藥80 mg/d，于早晨空腹服用。

1.2.2 觀察組 常規(guī)治療的同時，觀察組用藥選擇纈沙坦、阿托伐他汀鈣，其中阿托伐他汀鈣（批準文號：國藥準字J20150080），用藥初始劑量控制為10 mg，1次/d，根據(jù)患者病情變化調(diào)整用量，最高不超過80 mg/d用量。

1.3 觀察指標

對患者治療效果觀察比較，評價分為：①臨床癥狀基本消失，腎功能恢復正常，無尿蛋白情況，且血壓等指標基本正常，視為顯效；②臨床癥狀有明顯改善，腎功能有明顯改善，尿蛋白減少，且血壓趨于正常，視為有效；③臨床癥狀無明顯變化，各項指標均未見改善，視為無效[2]。同時，對患者腎功能指標包括Scr、CRP、BUN 與血脂指標 TC、TG、HDL、LDL 等治療前后變化情況觀察。另外，對兩組患者用藥不良反應情況觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)結果錄入WPS xls表格中，經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，患者治療前后腎功能指標、血脂指標等數(shù)據(jù)結果組間對比經(jīng)過t檢驗，利用均數(shù)±標準差（±s）表示；治療效果組間對比采用χ2檢驗，利用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果觀察

治療效果觀察，治療有效率觀察組95.35%，對照組81.40%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.07，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果觀察比較[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標觀察

腎功能指標觀察，治療前患者CRP、BUN與Scr指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后各指標觀察組改善均較為明顯，與對照組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者腎功能指標觀察（±s）

表2 兩組患者腎功能指標觀察（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后觀察組（n＝43）對照組（n＝43）t值P值9.5±1.0 9.6±1.2 0.12 0.15 8.2±1.3 9.0±1.0 1.35 0.01 2.2±1.0 2.1±1.2 0.35 0.20 1.0±0.7 1.6±0.5 0.98 0.03 220.5±20.8 224.4±19.5 0.57 0.30 170.4±3.5 213.2±20.8 2.68 0.01

2.3 兩組患者血脂指標觀察

血脂指標觀察，同組患者治療后TC、TG、HDL、LDL血脂指標與治療前比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組組間各指標比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表 3 兩組患者血脂指標觀察[（±s），mmol/L]

表 3 兩組患者血脂指標觀察[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n＝43）對照組（n＝43）t值P值TC治療前 治療后4.3±1.0 4.2±1.2 0.23 0.06 3.2±1.3 3.3±1.0 0.15 0.09 TG治療前 治療后HDL治療前 治療后3.8±1.0 3.9±1.2 0.32 0.13 3.2±0.7 3.1±0.5 0.18 0.35 1.2±0.4 1.2±0.5 0.19 0.30 1.8±0.3 1.6±0.2 0.23 0.20 LDL治療前 治療后2.8±0.2 2.9±0.5 0.17 0.15 2.2±0.2 2.3±0.4 0.25 0.10

2.4 兩組患者用藥不良反應觀察

不良反應情況觀察，觀察組1例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、對照組2例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應發(fā)生率觀察組 2.33%（1/43），對照組 4.65%（2/43），組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.35，P＞0.05）。

3 討論

作為臨床常見腎病疾病類型，慢性腎炎亦被叫做腎小球疾病，以血尿、蛋白尿為主要癥狀表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可能引起腎衰竭等病癥，對患者生命健康有極大威脅[3]。從大多慢性腎炎患者發(fā)病表現(xiàn)看，除腎功能各項指標出現(xiàn)變化外，血脂、血壓等指標也有一定改變，甚至表現(xiàn)為高血壓、高脂血等，嚴重時將引起多種臟器疾病[4]。臨床治療中，常見的方法以飲食控制、環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松治療等，對幫助患者緩解臨床癥狀有一定作用，但治療效果并不明顯，這就要求在治療方法上改進，通過其他藥物配合，提高治療效果[5]。

臨床用藥選擇中，取纈沙坦用藥，其藥理作用主要表現(xiàn)在作為血管緊張素受體拮抗劑，對ATIR親和作用明顯，使Ang-Ⅱ生物活性被阻斷鈉水潴留、醛固酮分泌均會因此較少。一般用藥選擇纈沙坦，主要利用其RAS阻斷劑效果，發(fā)揮控制血壓、尿蛋白、腎小球硬化作用，且有助于腎小管間質(zhì)纖維化的阻止，用于腎臟保護效果極佳。有研究報道中，也指出纈沙坦用藥下，不僅用于腎小球硬化改善、腎小球高灌注狀態(tài)改善，對于Fas或Fas-L表達有一定影響，這樣便能實現(xiàn)隊腎臟細胞凋亡的抑制并保護腎臟的目的[6-7]。再如藥物選擇他汀類藥物，藥理作用表現(xiàn)在對轉(zhuǎn)化生長因子β、血管內(nèi)皮生長因子抑制方面，可降低腎臟纖維化發(fā)生率。以阿托伐他汀鈣為例，藥物應用下將通過對LDL水平的控制，使腎臟系膜區(qū)脂質(zhì)蛋白沉積得到控制，患者血流動力學指標得到改善，實現(xiàn)腎臟保護的目的。有研究資料中提及，阿托伐他汀鈣用藥下，對于患者BUN、Scr水平的控制效果顯著，有助于腎臟疾病的控制[8-9]。

慢性胃炎患者治療藥物選擇中，關于纈沙坦、阿托伐他汀用藥相關研究較多，如王新偉[10]在研究中，選擇慢性腎炎患者90例為對象，均給予常規(guī)治療措施，其中45例配合纈沙坦單一用藥治療，另外45例配合纈沙坦、阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥治療，觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)患者腎臟功能指標包括GFR、Scr、24 hpro以及BUN等，聯(lián)合用藥組改善均較為明顯，而在血脂指標、用藥不良反應情況方面，聯(lián)合用藥組與單一用藥組比較并差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥下，不僅可幫助改善患者腎臟功能指標，同時對于血脂指標改善明顯，且無明顯不良反應情況，說明取得的治療效果顯著，這與該次研究結果基本一致。該次研究中，治療效果觀察，治療有效率觀察組95.35%，對照組81.40%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腎功能指標觀察，治療前患者CRP、BUN與Scr指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后各指標觀察組改善均較為明顯，與對照組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血脂指標觀察，同組患者治療后TC、TG、HDL、LDL血脂指標與治療前比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組組間各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不良反應發(fā)生率觀察組 2.33%（1/43），對照組4.65%（2/43），組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這些均能反映出纈沙坦、阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥下，取得的治療效果顯著。

綜上所述，慢性腎炎患者臨床治療中，基礎治療的同時，聯(lián)合用藥纈沙坦、阿托伐他汀鈣，對提高患者治療效果、腎功能、血脂相關指標的改善有積極作用，應在臨床實踐中應用推廣。