蘇如意

[摘要]目的 分析利多卡因與阿替卡因在下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎麻醉中的作用。方法 選取2013年1月～2016年12月因下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎在我院行牙髓摘除術(shù)的96名患者，隨機(jī)分為利多卡因組及阿替卡因組，每組各48例。在行牙槽神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉時(shí)，分別采用2%利多卡因+1︰100 000腎上腺素進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉和采用4%阿替卡因+1︰100 000腎上腺素進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。觀察記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分以及對(duì)手術(shù)麻醉效果的滿(mǎn)意度，對(duì)比兩種麻醉方式的麻醉效果。結(jié)果 阿替卡因組患者的術(shù)中、術(shù)后麻醉起效時(shí)間均短于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者的疼痛評(píng)分顯著低于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者的麻醉效果滿(mǎn)意率顯著高于利多卡因組（P<0.05）。結(jié)論 在下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎需進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，選用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，可以縮短麻醉起效時(shí)間，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]利多卡因；阿替卡因；下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎；麻醉效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0134-03

Effect comparison of Lidocaine and Atenaine in mandibular molar irreversible pulpitis anesthesia

SU Ru-yi

Department of Outpatient，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To analyze the effects of Lidocaine and Articaine on mandibular molars irreversible pulpitis anesthesia of mandibular molars.Methods From January 2013 to December 2016，96 patients with irreversible pulpitis of mandibular molars underwent pulpotomy in our hospital were selected and randomly divided into the Lidocaine group and the Articaine group，48 patients in each group.In the anesthesia of alveolar nerve infiltration，2% Lidocaine+1︰100 000 adrenaline was used for nerve block anesthesia and 4% altecaine +1︰100 000 adrenaline was used for nerve block anesthesia，respectively.The anaesthetic onset time，intraoperative and postoperative VAS pain scores，and satisfaction degree with surgical anesthesia were recorded and observed between the two groups.The difference in anesthetic effects between the two anesthesia methods was compared.Results The time of onset of intraoperative and postoperative anesthesia in the Articaine group was shorter than that in the Lidocaine group （P<0.05），the pain score in the Articaine group was significantly lower than that in the Lidocaine group （P<0.05），the satisfaction rate of anesthesia effect in the Articaine group was significantly higher than that in the Lidocaine group （P<0.05）.Conclusion In the case of mandibular molar irreversible pulpitis requiring endodontic surgery，selective use of Articaine for local anesthesia can shorten the onset time of anesthesia，the effect is significant.

[Key words]Lidocaine；Articaine；Mandibular molars irreversible pulpitis；Anesthetic effects

下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎是口腔科常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛，且疼痛多無(wú)定位[1]?？诜幬飪H能暫時(shí)緩解疼痛，而且目前下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎多建議通過(guò)病變部位牙髓摘除術(shù)進(jìn)行治療，以達(dá)到根治的目的[2-3]，但是口腔內(nèi)部神經(jīng)分布廣泛，疼痛敏感，因此選擇一種安全、麻醉效果好的局部麻醉方式，是手術(shù)能順利進(jìn)行的保障。目前，臨床上常用的口腔局部麻醉藥有利多卡因和阿替卡因[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，阿替卡因麻醉效果好于利多卡因，但針對(duì)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉中，對(duì)阿替卡因麻醉效果的報(bào)道仍比較少見(jiàn)。本研究選取2013年1月～2016年12月來(lái)我院行牙髓摘除術(shù)的96名下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，在術(shù)前分別應(yīng)用利多卡因和阿替卡因進(jìn)行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，并對(duì)兩種麻醉方法的效果進(jìn)行對(duì)比分析，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月因下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎來(lái)我院就診的96名患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善血尿常規(guī)、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎診斷；②意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，認(rèn)知行為正常，依從性較好；③所有患者、家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)利多卡因及阿替卡因等麻醉藥物過(guò)敏者；②合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性合并癥者，心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾??；④腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性；⑥存在暈血（針等）癥狀者，其他不適宜參與本次研究者。將96名患者隨機(jī)分為利多卡因組與阿替卡因組，每組48例。利多卡因組中，男26例，女22例；年齡20～48歲，平均（33.56±4.21）歲；BMI為（19.22±3.52）kg/m2；病程3～12個(gè)月，平均（6.85±0.14）個(gè)月。阿替卡因組中，男25例，女23例；年齡21～48歲，平均（35.23±3.20）歲；BMI為（20.22±2.48）kg/m2；病程3～12個(gè)月，平均（7.32±0.21）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、BMI、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后立即完善心電圖、牙床X線(xiàn)片、凝血功能等相關(guān)檢查，術(shù)前利多卡因組采用含1︰100 000腎上腺素的2%鹽酸利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，2 ml︰40 mg×10支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020558）1.7 ml進(jìn)行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，阿替卡因組患者采用含1︰100 000腎上腺素的4%鹽酸阿替卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1.7 ml︰鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066184）1.7 ml進(jìn)行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間及麻醉效果，術(shù)后記錄兩組患者的疼痛程度及對(duì)麻醉的滿(mǎn)意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分以及對(duì)手術(shù)麻醉效果的滿(mǎn)意度。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），0分表示無(wú)痛感，10分表示疼痛劇烈，由患者在0～10分內(nèi)選擇合適的評(píng)分代表當(dāng)前疼痛程度。對(duì)手術(shù)麻醉效果的滿(mǎn)意度：0分表示不滿(mǎn)意，10分表示非常滿(mǎn)意，由患者在0～10分內(nèi)選擇合適的評(píng)分代表當(dāng)前滿(mǎn)意度，≥7分計(jì)為滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率，滿(mǎn)意率越高，表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間及術(shù)中疼痛評(píng)分的比較

阿替卡因組的麻醉起效時(shí)間顯著短于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿替卡因組患者術(shù)中的平均疼痛評(píng)分顯著低于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及對(duì)手術(shù)麻醉效果滿(mǎn)意度的比較

阿替卡因組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿替卡因組患者對(duì)手術(shù)麻醉效果的滿(mǎn)意度顯著高于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎多通過(guò)牙髓摘除術(shù)進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐提示其治療效果較好。牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)常用的麻醉方式[5]，而臨床上用于口腔麻醉的常用藥物是利多卡因和阿替卡因。利多卡因?qū)儆诰植柯樽碇械孽０奉?lèi)藥物，最初由美國(guó)于2000年批準(zhǔn)上市，臨床應(yīng)用比較普遍。兩者都有麻醉起效快、麻醉效果強(qiáng)、代謝快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是臨床上在進(jìn)行局部麻醉時(shí)，和1︰100 000腎上腺素配合使用，能有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]。但是相比較利多卡因，阿替卡因存在以下優(yōu)勢(shì)：①麻醉作用起效時(shí)間較快，不僅麻醉作用持續(xù)較長(zhǎng)，而且在2～4 min內(nèi)即可起效，尤其是牙髓麻醉時(shí)，效果更明顯[8-9]；②麻醉維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)60 min以上，且與蛋白質(zhì)結(jié)合力較高；③滲透性較好；④生物組織毒性較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，利用阿替卡因進(jìn)行麻醉時(shí)，患者血壓、心率波動(dòng)范圍較小，而選用利多卡因時(shí)，患者血壓、心率波動(dòng)較大，因此阿替卡因相對(duì)而言，更加適用于心腦血管疾病患者[10-11]。本研究中所用的VAS疼痛自評(píng)分最初由國(guó)外學(xué)者于1965年提出，用于評(píng)估直接測(cè)量難度較大的某種特征明顯的行為或表現(xiàn)，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，但存在較大的主觀性，而且個(gè)體之間參照標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。張子川等[12]的研究顯示，阿替卡因局部麻醉的麻醉起效時(shí)間短于利多卡因局部麻醉（P<0.05），麻醉成功率高于利多卡因局部麻醉（P<0.05），VAS評(píng)分顯著縮短于利多卡因局部麻醉（P<0.05），提示阿替卡因局部麻醉效果好于利多卡因，與本研究相似。

本研究中，阿替卡因麻醉組的平均麻醉起效時(shí)間明顯短于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的疼痛評(píng)分顯著低于利多卡因組（P<0.05），提示阿替卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更好，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告相符[13]。從患者對(duì)麻醉效果滿(mǎn)意度也可以看出，患者更能接受阿替卡因進(jìn)行術(shù)前麻醉，因此，在進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，選用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉阻滯，不僅可從一定程度上節(jié)約手術(shù)時(shí)間，還能從生理上及心理上減輕患者疼痛，有助于提高患者接受度[14-15]。

綜上所述，在下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎需進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，選用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，可以縮短麻醉起效時(shí)間，麻醉效果更好，而且對(duì)患者血壓、心率影響也較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：祁海文）