劉順興

【摘要】 目的 探討比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 72例選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 按麻醉方式不同分為A組（36例， 采取全身麻醉）和B組（36例， 采取腰硬聯(lián)合麻醉）。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 A組麻醉起效時(shí)間為（242.5±30.6）s， 優(yōu)良率為77.8%， B組麻醉起效時(shí)間為（56.8±15.2）s， 優(yōu)良率為94.4%， 組間麻醉效果比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組麻醉后心率、收縮壓、舒張壓變化幅度明顯小于A組， 兩組麻醉后心率、血壓比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%， B組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中起效更快， 麻醉效果更佳， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.128

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是通過手術(shù)方法來置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)受損骨質(zhì)， 其在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛方面的作用明顯， 為臨床廣泛應(yīng)用。相關(guān)報(bào)道[1， 2]指出有效的麻醉方式是保證髖關(guān)節(jié)手術(shù)順利實(shí)施的保證， 也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。且該類疾病多發(fā)于中老年人， 這對麻醉效果提出了更高的要求。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是骨科手術(shù)的兩種常用方式， 本研究比較了兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以72例2014年2月～2015年2月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為觀察對象， 均經(jīng)X線、CT檢查確診， 按麻醉方式不同分成A組和B組， 各36例。A組男20例， 女16例， 年齡58～72歲， 平均年齡（66.4±3.6）歲， 股骨頸骨折18例， 股骨頭壞死12例， 骨性關(guān)節(jié)炎6例， ASA Ⅰ級16例， ASA Ⅱ級20例；B組男21例， 女15例， 年齡60～73歲， 平均年齡（67.2±3.8）歲， 股骨頸骨折19例， 股骨頭壞死13例， 骨性關(guān)節(jié)炎4例， ASA Ⅰ級18例， ASA Ⅱ級18例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)缺陷患者， 所選患者自愿接受本研究， 簽署知情同意書。

1. 2 麻醉方法 A組予以全身麻醉處理， 術(shù)前處理：予以面罩吸氧（4 L/min）， 開放靜脈通路， 輸注乳酸格氏液， 靜脈滴注0.1 mg/kg長托寧， 做好心電圖、脈搏級血氧飽和度等監(jiān)測。術(shù)前各項(xiàng)體征無異常行氣管插管全身麻醉， 以此推注0.1 mg/kg

咪達(dá)唑侖、0.002 mg/kg芬太尼、0.8～1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg

維庫溴胺麻醉誘導(dǎo)， 然后氣管插管， 接通麻醉機(jī)， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸頻率12次/min， 持續(xù)泵入丙泊酚100 μg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.1～1 g/（kg·min）， 簡單靜脈注射維庫溴胺0.05 ml/kg， 以此維持麻醉。B組予以腰硬聯(lián)合麻醉， 取側(cè)臥位， 患肢在上， 選擇穿刺點(diǎn)L3～4椎間隙， 穿刺成功后用25G針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺， 腦脊液緩慢溢出后， 注入1.5 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因（速率0.1 ml/s）， 穿刺完成后于硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管， 改平臥位， 然后將麻醉平面調(diào)至T8， 適當(dāng)追加5 ml 0.5%羅哌卡因維持麻醉平面。手術(shù)過程中若血壓相加， 靜脈注射麻黃堿， 心率<55次/min， 靜脈注射阿托品。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓和手術(shù)并發(fā)癥。麻醉效果參考如下標(biāo)準(zhǔn)[3]評價(jià)：優(yōu)：無疼痛感， 肌松良好， 無需使用輔助藥物；良：輕微疼痛感， 肌松較好， 無需輔助藥物；可：輕中度疼痛感， 肌松較差， 需使用鎮(zhèn)痛藥平復(fù)；差：中重度疼痛， 可能造成手術(shù)無法進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果比較 A組麻醉起效時(shí)間為（242.5± 30.6）s， 優(yōu)良率為77.8%；B組麻醉起效時(shí)間為（56.8±15.2）s， 優(yōu)良率為94.4%。B組麻醉起效時(shí)間明顯短于A組（t=32.6， P<0.01）；B組麻醉優(yōu)良率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心率和血壓比較 麻醉前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組麻醉后心率、收縮壓、舒張壓變化幅度明顯小于A組， 兩組麻醉后心率、血壓比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 A組術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染6例， 呼吸系統(tǒng)抑制1例， 靜脈血栓3例， 功能障礙2例， 總發(fā)生率33.3%；B組：肺部感染2例， 呼吸系統(tǒng)抑制1例， 靜脈血栓1例， 總發(fā)生率為11.1%， 組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相較于全身麻醉， 腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間和麻醉效果進(jìn)步較優(yōu)， 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化幅度要明顯小于全身麻醉。該麻醉方式起效快， 麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯， 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響小于全身麻醉。有報(bào)道中指出腰硬聯(lián)合麻醉作用時(shí)間靈活， 更利于鎮(zhèn)痛， 且用藥劑量少， 降低了藥物毒性作用， 這些特點(diǎn)使得腰硬聯(lián)合麻醉更適合作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式。另外腰硬聯(lián)合麻醉還可促進(jìn)肌肉的松弛， 保證了更加清晰的手術(shù)視野， 可操作性更好， 即使深部組織也可有效的進(jìn)行處理， 這就大大降低了對周圍器官傷害， 對術(shù)后功能恢復(fù)有重要的臨床意義。術(shù)后并發(fā)癥是評價(jià)手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)， 并發(fā)癥不僅影響功能恢復(fù)， 還會影響患者的心理。研究發(fā)現(xiàn)肺部感染、呼吸系統(tǒng)抑制、靜脈血栓和術(shù)后認(rèn)知障礙是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥， 腰硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥發(fā)生率要少于全身麻醉， 前者無需氣管插管刺激， 對呼吸系統(tǒng)的傷害減小， 因此肺部感染、呼吸抑制的發(fā)生率降低， 起效快、鎮(zhèn)痛完善對減少靜脈血栓和術(shù)后認(rèn)知障礙有一定的作用。

綜上所述， 相較于全身麻醉， 腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中起效更快， 麻醉效果更佳， 并發(fā)癥更少， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳真， 邱燦金. 兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 10（6）：930-931.

[2] 葉賢瑞. 觀察兩種麻醉方式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 22（30）：87-88.

[3] 岳懷孝. 兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（2）：133-134.

[收稿日期：2015-10-09]