李 盼

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

新入職護(hù)士是指新畢業(yè)，剛結(jié)束實習(xí)進(jìn)入臨床崗位的護(hù)士，是臨床護(hù)士中最具活力、可塑性最強的群體。Chang等[1]認(rèn)為入職約2年的護(hù)士處于職業(yè)探索階段，這段時間也是新入職護(hù)士對專業(yè)認(rèn)知階段，自我職業(yè)生涯管理對護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展、專業(yè)價值體現(xiàn)具有非常重要的意義[2]。新入職護(hù)士在第一年的臨床實踐經(jīng)驗對以后的工作有著非常深遠(yuǎn)的影響?，F(xiàn)新護(hù)士充滿朝氣與活力，積極進(jìn)取，不畏挑戰(zhàn)，但同時也個性太過突出，自我意識強，面對困難缺乏處理經(jīng)驗。本研究旨在分析新入職護(hù)士對科室的選擇意向，為各科室完善管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法抽取湖北省人民醫(yī)院2017年新入職護(hù)士60名進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：2017年新入職且自愿參加本次研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：往年入職護(hù)士，近期經(jīng)歷重大事件的新護(hù)士。本次調(diào)查對象中女56名，男4名。年齡20-25周歲，平均年齡（22.47±1.49）周歲。獨生子女39名，非獨生子女21名。本科47名，大專13名。在本院實習(xí)40名，外院20名。

1.2 方法

結(jié)合護(hù)理人員的特點及以往研究資料自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、實習(xí)醫(yī)院、戶籍所在地、是否獨生子女、自薦科室及原因、最不愿去科室及原因、對崗位的期望等。發(fā)放電子問卷80份，回收60份，有效60份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)

調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士最愿意去的科室依次為外科（28.33%）、手術(shù)室（23.33%）、內(nèi)科（18.33%）、婦產(chǎn)科（13.33%）、腫瘤科（11.67%），詳見表1。

最不愿去的科室有傳染科（26.67%）、兒科（21.67%）、精神科（15.00%），具體見表2。

表1 60名新入職護(hù)士愿意選擇的科室分布

2.2 調(diào)查結(jié)果原因

最愿意去科室的原因前三位 （1）在實習(xí)時對科室印象較好：人性化的科室管理，良好的工作氛圍，細(xì)致認(rèn)真容易親近的帶教老師；（2）科室護(hù)理技術(shù)專業(yè)性突出，可以學(xué)到很多知識，鍛煉自己，促進(jìn)自己的發(fā)展；（3）科室不臟不累，經(jīng)濟效益好，獎金豐厚。

表2 60名新入職護(hù)士不愿意選擇的科室分布

最不愿去的科室原因前三位（1）患者有傳染性疾病，增加了自身職業(yè)暴露的風(fēng)險；（2）科室氛圍緊張，出現(xiàn)護(hù)患糾紛的可能性大；（3）工作臟累，工作量大，待遇不高。

3 討 論

3.1 新入職護(hù)士科室選擇傾向及原因分析

3.1.1 新入職護(hù)士最愿意選擇的科室 調(diào)查的60名新入職護(hù)士中選擇外科的護(hù)士最多，占28.33%，其中眼科占13.33%，骨科占8.33%。一般來說，大多數(shù)外科科室較其他科室病人周轉(zhuǎn)快、恢復(fù)也快。外科護(hù)士之間的合作頻率較高，合作較密切，相處也較融洽。尤其是眼科和骨科，病室較干凈，病人配合程度高，經(jīng)濟效益好，是很多護(hù)理人員心儀的科室。新入職護(hù)士接受新事物能力較強，學(xué)習(xí)新知識迅速，又敢于挑戰(zhàn)，因此比較傾向于外科。

位于外科之后的是手術(shù)室和內(nèi)科。手術(shù)室雖然工作強度大，但處于相對封閉的環(huán)境，受外界影響較小，手術(shù)室護(hù)士在臨床上與患者及其家屬溝通時間相對較少，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性也小，也是護(hù)士選擇的熱門科室。

部分護(hù)士在選擇科室時會以安全性、穩(wěn)定性高為原則，而內(nèi)科作為一個綜合性的大科室，雖然基礎(chǔ)護(hù)理工作量較其他科室大，危重病人多，但每天的工作都很穩(wěn)定，因此也比較傾向于選擇內(nèi)科。

3.1.2 新入職護(hù)士比較愿意選擇的科室 新入職護(hù)士比較愿意去的科室中腫瘤科占11.67%， 婦產(chǎn)科占13.33%。腫瘤科職業(yè)風(fēng)險暴露高，護(hù)士經(jīng)常要接觸各種化療藥物，工作壓力又大，患者本身患有癌癥，內(nèi)心壓抑的情緒也經(jīng)常會發(fā)泄在護(hù)士身上。

婦產(chǎn)科是個風(fēng)險性很高的科室，專業(yè)性強，專業(yè)技術(shù)要求過硬，護(hù)士在工作中要接觸各種成分復(fù)雜的人員，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性高。在自薦理由中，新護(hù)士們認(rèn)為選擇專業(yè)性強、護(hù)理專業(yè)技術(shù)含量高的科室可以學(xué)到很多知識，有利于自己的成長和發(fā)展。尤其是新護(hù)士中大部分都是女生，多掌握婦產(chǎn)科的知識無論對自己還是家人都有好處。同時，婦產(chǎn)科和腫瘤科的經(jīng)濟效益和獎金也是新護(hù)士關(guān)注的主要理由。

3.1.3 新入職護(hù)士最不愿選擇的科室 新入職護(hù)士中最不愿去的科室是傳染科、兒科和精神科。由于人生來躲避危險的本能，護(hù)士選擇在傳染科工作時會很慎重。新護(hù)士大多是90后，又多為獨生子女，在家倍受呵護(hù)，父母自然不愿意子女從事長期與傳染病患者接觸，職業(yè)暴露風(fēng)險高的科室。

兒科環(huán)境嘈雜，哭鬧聲不易勸阻，護(hù)士長期處于這種環(huán)境容易精神緊張，頭暈，耳目不聰。加之小兒病情變化迅疾，病情復(fù)雜，嬰幼兒不能有效表達(dá)自身需求導(dǎo)致病情觀察難度大?，F(xiàn)在的患兒都是“小皇帝”，一人生病全家人圍著轉(zhuǎn)。新護(hù)士穿刺經(jīng)驗不足，小兒靜脈穿刺難度高，一旦穿刺不順利，便是挨打挨罵，這就使得新護(hù)士在選擇兒科時顧慮重重。精神科雖護(hù)理操作少，工作輕松，但病人情緒不穩(wěn)定，新護(hù)士年齡小，身體素質(zhì)不夠好，處理突發(fā)事件經(jīng)驗不足，為避免人身安全受到威脅大多不愿選擇精神科。

3.2 部分新入職護(hù)士愿意從事高強度、高難度、高專業(yè)性工作

新入職護(hù)士剛從學(xué)校步入社會，對未來充滿好奇與憧憬，工作熱情高漲，不怕艱難、不畏挑戰(zhàn)，因此部分新護(hù)士愿意從事工作難度高、工作強度大、有益于前途發(fā)展的專業(yè)。這部分新護(hù)士善于把握青春、敢于突破自我、挑戰(zhàn)未知。

3.3 部分新入職護(hù)士重視工作環(huán)境，不看重薪酬及科室發(fā)展前景

現(xiàn)新護(hù)士家庭條件大多較好，少有經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而自身又追求安安穩(wěn)穩(wěn)、平平淡淡，因此薪酬及科室發(fā)展前景均不在其考慮范圍之內(nèi)，他們主要在乎工作的環(huán)境條件是否達(dá)到自己的要求。由此可見，一個科室只擁有優(yōu)厚的待遇和薪酬是不夠的，還需要營造一個良好的工作氛圍和工作條件。

3.4 少部分新入職護(hù)士看重科室管理模式及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對科室的重視程度，對自身認(rèn)識不足，缺乏職業(yè)規(guī)劃

在調(diào)查原因時發(fā)現(xiàn)這部分護(hù)士認(rèn)為科室的管理模式是否合理是否與世界前沿接軌及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否重視這個科室是衡量科室發(fā)展前途的標(biāo)準(zhǔn)。新入職護(hù)士雖然有高度的工作熱情，但缺乏臨床及社會經(jīng)驗，樸實幼稚，意識不到理想與現(xiàn)實之間的落差，對自己的人生職業(yè)生涯感到困惑迷茫[3]。因此，管理者要把醫(yī)院發(fā)展與護(hù)士個人發(fā)展相結(jié)合，對個人的性格特征、興趣愛好、業(yè)務(wù)能力、優(yōu)勢劣勢等進(jìn)行分析、總結(jié)與測定，確定護(hù)士奮斗目標(biāo)，選擇實現(xiàn)這一目標(biāo)的崗位，制定相應(yīng)的工作、教育、培訓(xùn)計劃，并對每一步驟的時序、方向做出科學(xué)合理的安排，以幫助其實現(xiàn)自我價值[4]。

4 平衡人員分布管理方案

4.1 對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理的定義及價值、醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展?fàn)顩r、各專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、各科室的工作范圍及工作環(huán)境、各科室病人的特點、各科室優(yōu)秀護(hù)士護(hù)理案例等。新入職護(hù)士雖然經(jīng)過幾年的理論學(xué)習(xí)，但與臨床實踐結(jié)合起來需要一定的時間，因此不僅要讓他們對可是專業(yè)及醫(yī)院有所了解，也要給他們灌輸任何護(hù)理崗位都離不開護(hù)理人員的思想意識[5]。根據(jù)各學(xué)科的臨床專業(yè)特點，各科室詳細(xì)制定護(hù)理理論知識及臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)細(xì)則，理論培訓(xùn)以護(hù)理新知識、新技術(shù)及專科理論知識為主，也包括護(hù)士禮儀、核心制度、護(hù)理文件書寫、護(hù)理糾紛應(yīng)對等基礎(chǔ)理論知識，使新護(hù)士盡快進(jìn)入護(hù)士角色[6]。

4.2 優(yōu)化人員配備

在床位使用率相同的條件下，運用科學(xué)的方法統(tǒng)計各科室的護(hù)理工作量，適當(dāng)增加兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士配備，盡量減少工作超負(fù)荷現(xiàn)象?？茖W(xué)安排工作時間，對疾病呈明顯季節(jié)性的科室可在疾病高發(fā)季節(jié)適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量。當(dāng)遇到危重病人多或有重大搶救時適當(dāng)增加值班人員，以減輕重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的心理壓力和減少因工作忙亂引起的疾病損傷[7]。在考慮為壓力較大科室配備護(hù)理人員時，應(yīng)首選具有較強應(yīng)激能力和適應(yīng)能力的人。

經(jīng)過對新入職護(hù)士人格了解，結(jié)合科室發(fā)展的人員需要及護(hù)士的性格特征、實習(xí)期間的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)知識、業(yè)務(wù)能力等，定崗定位，做到人格特征、專業(yè)能力與崗位相匹配。性格類型與崗位相匹配的員工，往往能更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，該部門的工作效率往往也越高[8]。

4.3 減少職業(yè)暴露風(fēng)險

醫(yī)護(hù)人員從事診療、實驗、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，都有可能被病毒感染。護(hù)士是職業(yè)暴露發(fā)生的最高危害職業(yè)群體[9]。應(yīng)采取各種職業(yè)暴露防控措施，適當(dāng)增加傳染科護(hù)士體檢次數(shù)，保障護(hù)士的身體健康。

4.4 改善工作環(huán)境

加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全供應(yīng)及支持系統(tǒng)規(guī)范，與醫(yī)院其他工作人員協(xié)調(diào)分工，避免將工作時間花費在非護(hù)理工作上。組織科室集體活動，提高團(tuán)體凝聚力，使科室人員之間相處更融洽，營造一個良好的工作氛圍。

4.4 提高護(hù)士待遇

我院新護(hù)士分合同制和人事代理制。由于護(hù)士社會地位較低，特別是合同制護(hù)士，沒有社會的支持保障系統(tǒng)，工作待遇低，易打消新護(hù)士的工作積極性。

4.5 提供人性化管理

以人為本，關(guān)注護(hù)理人員情緒變化。新入職護(hù)士吃苦耐勞的精神和心理承受能力相對較弱，提供人性化管理，幫助護(hù)士掌握控制情緒。讓護(hù)士在被關(guān)愛中學(xué)會關(guān)愛患者、尊重患者、實行人性化服務(wù)。另外要正確對待護(hù)患間的矛盾沖突，既要維護(hù)病人的利益，也要維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益[10]。

5 小 結(jié)

本次研究為自制問卷，缺乏一定的權(quán)威性。研究對象僅為一家醫(yī)院且樣本量為60，具有一定的局限性。