河南省直第三人民醫(yī)院（450000）程相超 袁啟東 張家明 趙建紅

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2010年1月～2017年1月我院就診的單純性膽囊結(jié)石患者，共從中隨機(jī)抽取160例，將其分為對照組和觀察組各80例，對照組中男45例，女35例，平均年齡（54.6±2.3）歲；觀察組男47例，女33例，平均年齡（54.8±2.1）歲。所有患者均經(jīng)CT及B超確診為膽囊結(jié)石，患者無肝、腎臟重要器官疾病，無糖尿病、肝炎等疾病史，近3年無上腹部外科手術(shù)史。一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前禁食禁水，全麻后仰臥，對照組行傳統(tǒng)的切開膽囊取石術(shù)，于患者右肋緣下開口，10cm，切開膽囊，用取石鉗取出結(jié)石，術(shù)后留置膽囊T型管引流管；觀察患者的生命體征，4周后患者無殘余結(jié)石拔出T管，如存在殘留，從T管竇道將結(jié)石取出。觀察組患者行腹腔鏡下聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，于患者臍下穿刺觀察孔，劍突下及右肋緣下開口，直徑0.5～1cm，建立操作孔，建立二氧化碳?xì)飧钩晒?，在膽囊底周圍放置吸引器和紗布，利于膽汁及其他液體吸附，避免膽汁流入腹腔中。在牽引線中段切口直徑0.5cm，用吸引器吸取膽汁，待吸取干凈后，用膽道鏡插入膽囊中探查，取石網(wǎng)籃取出膽囊內(nèi)結(jié)石，并用吸引器吸取干凈膽汁，并做好后期傷口護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間，并隨訪6個月（均以電話回訪，回訪有效率100%）觀察患者術(shù)后的感染率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間結(jié)果比較 觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間指標(biāo)顯著較對照組縮短（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較 觀察組患者的感染發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技水平的提升，腹腔鏡無創(chuàng)、微痛技術(shù)在臨床上的推廣和應(yīng)用，已經(jīng)越來越廣泛。在內(nèi)鏡技術(shù)的輔助下，可以輕松取出結(jié)石，并且無殘留，縮短了手術(shù)時間和手術(shù)中出血量等，對患者膽囊周圍組織起到很好的保護(hù)作用，避免損傷，減輕了患者痛苦[1]。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療下，患者術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后肛門排氣時間等顯著縮短，且術(shù)后切口感染率僅為1.25%，隨訪復(fù)發(fā)率也僅1.25%，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效更加理想，手術(shù)操作便捷、時間短，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了術(shù)中出血量。并且腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后，患者的并發(fā)癥、感染率以及復(fù)發(fā)率等均顯著降低。由此表明，在腹腔鏡下，膽囊結(jié)石清除更加徹底，術(shù)后無殘留，且切口小，感染率低。術(shù)后，患者胃腸功能恢復(fù)快，可早日康復(fù)并幫助患者恢復(fù)正常生活[2]。所以，臨床在進(jìn)行手術(shù)操作時，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，在標(biāo)準(zhǔn)化的操作下取出結(jié)石，善于利用取石網(wǎng)籃等工具，保證對患者膽囊組織的保護(hù)，避免造成不必要的二次傷害。并且在術(shù)中應(yīng)該注意膽汁的充分吸引，避免膽汁流入腹部，影響手術(shù)療效。綜上，腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，具有積極的推廣意義。

附表1 術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間指標(biāo)比較

附表2 患者術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較