丁海驁

“醫(yī)院的核心是醫(yī)療，因此醫(yī)院IT系統(tǒng)的本質(zhì)就是幫助醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員，把整個(gè)診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都能串聯(lián)起來，這個(gè)本質(zhì)永遠(yuǎn)都不會(huì)改變?！弊鳛樯虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院信息中心主任的郭旭升，兩年前帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過慎重選型，決定采用大型機(jī)代替市場主流的“x86+虛擬化”架構(gòu)，重構(gòu)一個(gè)一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)療行業(yè)由于涉及到病人的健康和診療信息，因此在很大程度上，與金融、銀行、保險(xiǎn)等行業(yè)具有同樣的IT平臺(tái)需求：穩(wěn)定、準(zhǔn)確、安全，務(wù)必要保證數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，且涉及到的各個(gè)業(yè)務(wù)科室之間的系統(tǒng)，必須做到快速協(xié)同，不容有任何意外的情況發(fā)生。

作為成立于1844年的一所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仁濟(jì)醫(yī)院是上海醫(yī)療業(yè)務(wù)量位居前列綜合醫(yī)院，年門診量達(dá)到430萬人次以上，住院和手術(shù)人數(shù)均位居上海前三位。同時(shí)，在業(yè)務(wù)發(fā)展的過程中，仁濟(jì)醫(yī)院建立了東南西北四個(gè)院區(qū)。

2016年之前，由于是分散建設(shè)，仁濟(jì)醫(yī)院三個(gè)個(gè)院區(qū)就分別使用了各自不同的HIS系統(tǒng)和電子病歷，因此院區(qū)之間的病人信息缺乏共享性。加之，由于信息化系統(tǒng)建設(shè)一般慣例，子系統(tǒng)都是按照業(yè)務(wù)條線在不同階段各自分別建設(shè)，“就是為了檢驗(yàn)信息化，就實(shí)施一套化驗(yàn)系統(tǒng)；為了放射信息化射，就實(shí)施一套放射系統(tǒng)，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間缺乏天然的關(guān)聯(lián)。”郭旭升強(qiáng)調(diào)，患者在就醫(yī)時(shí)涉及到的橫向系統(tǒng)非常多，會(huì)用到HIS、電子病歷、檢驗(yàn)、放射……“這種天然的關(guān)聯(lián)缺失后，會(huì)給醫(yī)療行為造成很大的困擾，包括患者的就醫(yī)體驗(yàn)以及醫(yī)生的診療過程。所以仁濟(jì)醫(yī)院不僅是要打造一個(gè)多院區(qū)的融合，還必須實(shí)現(xiàn)多院系統(tǒng)之間的真正的融合?！?/p>

業(yè)務(wù)量龐大和多院區(qū)分布的挑戰(zhàn)，最終促使仁濟(jì)醫(yī)院下決心利用IT系統(tǒng)將多個(gè)地理上分散的院區(qū)聯(lián)結(jié)在一起，首先將HIS、電子病歷、移動(dòng)醫(yī)療等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行一體化整合，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)各種應(yīng)用的垂直發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)深度融合，將病人整個(gè)診療過程從業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)角度進(jìn)行更緊密的協(xié)同管理。

2017年，仁濟(jì)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)邁出了第一步：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的整合。

當(dāng)時(shí)，在仁濟(jì)醫(yī)院的三個(gè)院區(qū)擁有各類x86服務(wù)器約110臺(tái)，各類信息系統(tǒng)共計(jì)96個(gè)數(shù)據(jù)庫。“站在患者和醫(yī)務(wù)人員的角度來講，他們要求鼠標(biāo)點(diǎn)擊的同時(shí)系統(tǒng)要在秒級(jí)內(nèi)做出反應(yīng)。在這種情況下，只有集中式單體數(shù)據(jù)庫的可靠性和反應(yīng)速度才更能符合我們醫(yī)護(hù)人員的要求?！痹谡显簠^(qū)HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的過程中，郭旭升意識(shí)到，要建立一個(gè)一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，必須要建立一個(gè)共享的單體數(shù)據(jù)庫，以整合分散在各院區(qū)和科室的基礎(chǔ)診療數(shù)據(jù)，為后續(xù)的業(yè)務(wù)過程融合提供數(shù)據(jù)支持。而建立一個(gè)單體數(shù)據(jù)庫，那么首先要解決的問題是選擇一個(gè)服務(wù)器平臺(tái)：“因?yàn)閭鹘y(tǒng)的x86平臺(tái)根本不足以來支撐這么大單體的數(shù)據(jù)庫?！惫裆J(rèn)為，當(dāng)時(shí)選擇IBM LinuxONE服務(wù)器時(shí)面對(duì)的壓力很大，畢竟那時(shí)IBM LinuxONE推出不久，國內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)當(dāng)中沒有使用先例，“醫(yī)院IT建設(shè)特點(diǎn)之一是偏向保守，沒有看到七八個(gè)成功和成熟的案例時(shí)，醫(yī)院在選型時(shí)就難以下決心。”

2016年，仁濟(jì)醫(yī)院開始部署IBM LinuxONE大型機(jī)，項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)用階段。

“項(xiàng)目先從西院開始，當(dāng)時(shí)的診次在4000左右，沒有問題；接下來是北院，診次增加了1000，這時(shí)候CPU的數(shù)字達(dá)到25%～30%。再到東院，由于東院是醫(yī)院本部，所以診次量在13000左右，幾乎是西院和北院的3倍。我們都很擔(dān)心這個(gè)業(yè)務(wù)量能不能撐得下來。新系統(tǒng)上線第二天就迎來了一個(gè)18800多診次的業(yè)務(wù)量，好在LinuxONE經(jīng)受住了考驗(yàn)，它的CPU并沒有3倍的線性的比例往上增加，而只是把峰值停留在68%左右?！惫裆苄牢慨?dāng)初的選擇，能夠如此完美地支撐仁濟(jì)醫(yī)院多院區(qū)多個(gè)核心醫(yī)療信息系統(tǒng)的超大業(yè)務(wù)負(fù)載，實(shí)現(xiàn)了HIS、電子病歷、移動(dòng)醫(yī)療等核心系統(tǒng)的基于單體數(shù)據(jù)庫的高效協(xié)同，同時(shí)也提高了安全性和靈敏度，降低了維護(hù)難度，簡化了運(yùn)維流程。

IT技術(shù)的進(jìn)步傳導(dǎo)到用戶層面，從來都會(huì)帶來某種競爭環(huán)境的改變。在各個(gè)行業(yè)，所有的參與者都期望通過應(yīng)用更新的技術(shù)，帶來更多業(yè)務(wù)層面的優(yōu)化。這在一定程度上，使得IT與業(yè)務(wù)之間產(chǎn)生了另外一種關(guān)聯(lián)，具有了某種“潮流”屬性：沒有采用主流的產(chǎn)品和方式，似乎就變成一種落后的表現(xiàn)。

郭旭升反復(fù)強(qiáng)調(diào)，所有的IT技術(shù)都應(yīng)該從現(xiàn)實(shí)的業(yè)務(wù)出發(fā)，而不是讓業(yè)務(wù)服從IT架構(gòu)：“仁濟(jì)醫(yī)院的案例對(duì)于同行有一定的借鑒性意義在于，多院區(qū)一體化通過數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)整合，單體數(shù)據(jù)庫加數(shù)據(jù)總線的混合模式是比較務(wù)實(shí)的一個(gè)做法?，F(xiàn)在主流的方式都是做分布式部署，然后通過ESB總線把系統(tǒng)整合起來，這種做法雖然利用ESB總線解決了數(shù)據(jù)松耦合，但同時(shí)也帶來了數(shù)據(jù)一致性和完整性降低的弊端。所以我們認(rèn)為主體部分應(yīng)該用最傳統(tǒng)的也最穩(wěn)定的技術(shù)，這樣看來，單體數(shù)據(jù)庫所支持的臨床體驗(yàn)效果反而是最好的?！?/p>

“在中國市場的IT架構(gòu)分為兩級(jí)：一邊是集中式系統(tǒng)，例如銀行業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)高可用性；另外一方是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，他們更多采用分布式系統(tǒng)。這兩種情況并非是對(duì)立的，不存在一方代替另外一方，而應(yīng)該是一個(gè)共存的系統(tǒng)?！备哚?，IBM大中華區(qū)系統(tǒng)部服務(wù)器解決方案總經(jīng)理同樣認(rèn)為，只有根據(jù)用戶不同的業(yè)務(wù)性質(zhì)，才能決定其選擇哪種方式構(gòu)建自己的IT架構(gòu)?！坝脩艨梢宰杂傻剡x擇到底使用什么樣的架構(gòu)，而我們可以在不同的環(huán)境下真正的緩解客戶的工作負(fù)擔(dān)?！盜BM Z系統(tǒng)市場部總監(jiān)Joseph Doria說。