唐德國(guó)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效、安全性。方法 方便選取該院2016年6月—2017年5月收治的98例成人腹股溝疝患者根據(jù)先后入院順序分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組患者的術(shù)式為開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究組患者的術(shù)式為腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 研究組手術(shù)用時(shí)為（60.02±6.96）min，較對(duì)照組的（49.15±5.88）min長(zhǎng)（t=5.335；P<0.05），術(shù)中出血量為（10.31±2.15）mL，較對(duì)照組的（29.47±7.01）mL少（t=11.686；P<0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（13.09±3.52）h，較對(duì)照組的（19.24±3.81）h早（t=5.302；P<0.05），手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，較對(duì)照組的12.24%低（χ2=3.846；P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組中均無(wú)疾病復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，能夠獲得確切的近遠(yuǎn)期療效，且與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效；創(chuàng)傷性；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0013-03

Discussion on Laparoscopic Hernia Repair

TANG De-guo

Department of General Surgery， Yubei District People's Hospital， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia. Methods 98 adult patients with inguinal hernia admitted from June 2016 to May 2017 in the hospital were convenient selected and divided into a control group and a study group according to the order of admission. The open-type tension-free hernia repair was performed on the patients of the control group. The surgical procedure was laparoscopic tension-free hernia repair of the study group. The time of surgery， intraoperative blood loss， postoperative ambulation， postoperative complications， and disease recurrence after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results The duration of surgery in the study group was （60.02±6.96） minutes， which was longer than that of the control group （49.15±5.88）minutes （t=5.335； P<0.05）. The intraoperative blood loss was （10.31±2.15）mL， which was higher than that of the control group（29.47±7.01）mL（t=11.686； P<0.05）， and the time of getting out of bed was （13.09±3.52）h， which was earlier than that of the control group （19.24±3.81）h（t=5.302； P<0.05）. The incidence of surgical complications was 2.04%， which was lower than 12.24% in the control group（χ2=3.846； P<0.05）. After 6 months of follow-up， there were no recurrences of the disease in both groups. Conclusion The application of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia repair can achieve exact near-and-long-term efficacy， and is less traumatic， safer， and faster postoperative recovery than open tension-free hernia repair.

[Key words] Laparoscopic hernia repair； Inguinal hernia； Efficacy； Traumatic； Safety

腹股溝疝為我國(guó)臨床常見(jiàn)疾病，是指腹腔內(nèi)臟器由腹股溝區(qū)缺損向體表突出，延誤治療可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)疝囊與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系可將腹股溝疝分為直疝和斜疝，根據(jù)類(lèi)型劃分，可分為先天性和后天性?xún)煞N，男女的發(fā)病率為15∶1，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年患者中的直疝發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療方面取得重大進(jìn)展[1-2]。為進(jìn)一步明確腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，該研究方便選取2016年6月—2017年5月在該院確診為腹股溝疝的98例患者作為研究對(duì)象開(kāi)展課題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院確診為腹股溝疝的98例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年腹股溝疝；②非復(fù)發(fā)性腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)治療禁忌證；②拒絕參與研究。根據(jù)先后入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組49例。研究組中，男39例，女10例，年齡28～64歲，平均（39.10±4.14）歲。其中I級(jí)患者24例，II級(jí)患者11例，III級(jí)患者14例。對(duì)照組中，男37例，女12例，年齡25～66歲，平均（39.23±4.09）歲，其中I級(jí)患者23例，II級(jí)患者11例，III級(jí)患者15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，研究對(duì)象均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)、凝血功能、血壓、血糖及生化指標(biāo)等。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)按 Millikan 手術(shù)方式施行患者取平臥位，硬膜外麻醉后，做手術(shù)切口，探查病灶及其周?chē)闆r，然后游離值疝囊頸，使用補(bǔ)片（貝朗傘形填充式補(bǔ)片）進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，結(jié)束后進(jìn)行高位結(jié)扎，間斷縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）和聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，患者取平臥位，在臍下緣做主穿刺孔，長(zhǎng)度1.0 cm。置入腹腔鏡后，在直視下將腹直肌前鞘銳性分離至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘后方向左右下方稍作鈍性分離后，插入腹腔鏡建立二氧化碳?xì)飧?，腔鏡直視下利用腔鏡作局部分離。分別在臍與恥骨連線中部及中上1/3處置入5 mm穿刺器。置入分離鉗后沿該間隙向恥骨結(jié)節(jié)方向及患側(cè)腹股溝區(qū)分離，暴露出腹壁下動(dòng)脈等局部解剖標(biāo)志。直疝分離后使疝囊回納，斜疝疝囊須利用分離鉗鈍性分離精索內(nèi)筋膜剝離精索與血管，如疝囊粘連緊密不能回納則鏡下銳性橫斷疝囊，遠(yuǎn)端保留外翻防止術(shù)后血清腫形成。腹膜撕裂者選擇5 mm hemolock夾閉或自制闌尾圈套器閉合腹膜。最后經(jīng)臍部穿刺孔置入尺寸合適補(bǔ)片，使用膠水粘合固定，缺損過(guò)大者可考慮釘槍固定。完成一側(cè)操作后更換至對(duì)側(cè)繼續(xù)手術(shù)，放氣結(jié)束后退出穿刺器，穿刺孔可絲線縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組中均無(wú)患者疾病復(fù)發(fā)。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)治療一直是我國(guó)臨床治療腹股溝疝的有效方法，通過(guò)手術(shù)將疝囊堵塞腹腔內(nèi)臟的途徑堵塞，加強(qiáng)腹薄弱腹部的強(qiáng)度。早期常用的手術(shù)方式為疝修補(bǔ)術(shù)和疝囊高位結(jié)扎術(shù)，腹壁損害嚴(yán)重的患者，需行成形替代修補(bǔ)術(shù)[3-4]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述手術(shù)方式手術(shù)過(guò)程中均需要強(qiáng)行拉攏患者身體組織，張力大，患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，不符合人體解剖，且該種術(shù)式創(chuàng)傷性大，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，一部分合并心、腦血管疾病疾病的患者難以耐受，無(wú)法手術(shù)，除此之外，術(shù)后患者的疼痛比較明顯并且易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5-6]。開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種可以在局麻下進(jìn)行的術(shù)式，從國(guó)外引進(jìn)后得到迅速普及，為我國(guó)臨床治療成人腹股溝疝的常用手術(shù)方式[7-8]。

腹腔鏡技術(shù)近年來(lái)也在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中得到應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新型材料的問(wèn)世也為經(jīng)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于腹外疝的修補(bǔ)成形提供了條件，逐漸出現(xiàn)了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，既往開(kāi)展的大量國(guó)內(nèi)外實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)該種術(shù)式的近遠(yuǎn)期療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[9-10]。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更加簡(jiǎn)便、費(fèi)用更低、手術(shù)醫(yī)生容易掌握手術(shù)技巧，臨床應(yīng)用率較廣，特別是在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)具有恢復(fù)快、疼痛輕、切口小等特點(diǎn)，不用進(jìn)行精索分離，這樣就可以避免對(duì)解剖區(qū)域產(chǎn)生影響，降低了手術(shù)并發(fā)生發(fā)生率，特別適合復(fù)發(fā)性疝的治療，不需要在原來(lái)瘢痕組織上繼續(xù)進(jìn)行解剖手術(shù)，避免對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)血管產(chǎn)生的損傷。此外，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)入患者腹腔的手術(shù)方式，適應(yīng)證較多，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病、對(duì)麻醉耐受性差的老年患者僅通過(guò)局部麻醉即可完成手術(shù)，能夠有效降低患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。趙健等[11]在腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta 分析中統(tǒng)計(jì)顯示，與采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其慢性疼痛的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率、切口感染的發(fā)生率均較低，其手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)。該研究以開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為對(duì)照，深入探討腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效和安全性發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組長(zhǎng)，但手術(shù)出血量為（10.31±2.15）mL，少于對(duì)照組患者的（29.47±7.01）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（13.09±3.52）h，早于對(duì)照組患者的（19.24±3.81）h，與王曉龍[12]的研究結(jié)果保持一致。表明腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作較開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作繁瑣，但創(chuàng)傷性更小。手術(shù)治療安全性方面，張?jiān)伒萚13]的研究結(jié)果顯示接受腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于接受開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患者的30.0%。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的12.24%，與上述張?jiān)伒鹊难芯拷Y(jié)果基本保持一致，表明腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的安全性較開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)高。但該院接受開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患者的手術(shù)并發(fā)癥更低，分析原因可能與選取的研究對(duì)象數(shù)量差異和手術(shù)醫(yī)師的技能水平有關(guān)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組中均無(wú)疾病復(fù)發(fā)病例，表明兩種手術(shù)方式具有相似的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，該研究得出腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，能夠獲得與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相似的遠(yuǎn)期療效，且較開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷性更小，安全性更高，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-15）