慕馨 葉薇薇 汪曉蕾

隨著人們對(duì)儀容重視程度提高和整形美容技術(shù)的興起,硅膠填充與自體顆粒脂肪移植成功應(yīng)用于面部凹陷患者治療。硅膠填充會(huì)引起患者局部異物感, 出現(xiàn)機(jī)體排斥、假體移位等并發(fā)癥。自體顆粒脂肪移植采用患者自身脂肪, 生物融合度高, 并發(fā)癥少, 操作易行［1］。本研究將硅膠填充與自體顆粒脂肪移植用于面部凹陷治療, 比較療效差異, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月本院收治的面部凹陷患者70例作為研究對(duì)象, 按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。觀察組男12例、女23例, 平均年齡(42.1±5.2)歲；對(duì)照組男10例、女25例, 平均年齡(41.6±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用硅膠填充面部凹陷。觀察組采用自體顆粒脂肪移植填充面部凹陷, 具體為：①自體顆粒脂肪制備：選擇患者大腿外側(cè)部位脂肪作為移植供體, 采用腫脹吸脂技術(shù), 將腫脹液(0.5 mg腎上腺素, 500 ml生理鹽水, 15 ml利多卡因注射液)注射至供區(qū), 負(fù)壓吸引法適量抽取顆粒脂肪。靜置后除去下層局部麻醉液和血液, 用生理鹽水沖洗并過(guò)濾3～4次, 直至脂肪顆粒均呈現(xiàn)金黃色, 靜置并去除下層水相液體。②自體顆粒脂肪移植：劃線標(biāo)記受區(qū)注射填充范圍, 常規(guī)消毒并局部麻醉后, 使用12號(hào)針頭注射器將脂肪顆粒多點(diǎn)位、多層次、多隧道注射至脂肪受區(qū)。注射填充完畢后對(duì)注射部位輕揉使脂肪顆粒分布均勻, 表面平整。術(shù)后用彈力網(wǎng)對(duì)注射部位進(jìn)行施壓包扎并每日進(jìn)行冰敷, 持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：凹陷填充區(qū)表面平整, 形態(tài)飽滿且面部對(duì)稱；有效：凹陷填充區(qū)表面較平整, 形態(tài)基本飽滿或面部較為對(duì)稱；無(wú)效：凹陷填充區(qū)表面不平整, 形態(tài)較為空癟或面部不對(duì)稱。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者滿意度。采用自制治療滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意程度, 分為很滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(很滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率97.1%高于對(duì)照組的82.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度94.3%高于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)局部紅腫1例,移位2例, 并發(fā)癥發(fā)生率8.6%；對(duì)照組出現(xiàn)局部紅腫3例,移位5例, 局部硬結(jié)4例, 排斥反應(yīng)4例, 其中局部紅腫并發(fā)排斥反應(yīng)2例, 移位并發(fā)排斥反應(yīng)1例, 并發(fā)癥發(fā)生率45.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組患者滿意度比較［n(%)］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

面部凹陷是面部軟組織畸形, 其成因較多, 如先天性面部發(fā)育不良, 創(chuàng)傷造成軟組織塌陷, 面部老化造成鼻唇溝加深及淚溝形成。臨床通常用人工材料填充或自體顆粒脂肪移植手術(shù)治療面部凹陷［2］。但人工材料易使患者產(chǎn)生異物感, 同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、假體移位情況較多, 效果不理想。上世紀(jì)80年代, 自體顆粒脂肪移植引起整形學(xué)界關(guān)注, 該方法采用自身脂肪填充面部凹陷, 脂肪來(lái)源廣泛, 生物相容性良好［3］, 可廣泛用于面部凹陷、隆鼻、隆乳等項(xiàng)目中。

作者結(jié)合本院技術(shù)條件與大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 采用腫脹吸脂并純化制備自體顆粒脂肪, 并采取多層次、多隧道的方式對(duì)受區(qū)進(jìn)行注射填充。選擇患者大腿外側(cè)脂肪作為自體脂肪供區(qū), 該處脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)活躍, 血管、纖維組織含量較少, 成活率較高。該注射方法避免了因游離脂肪顆粒過(guò)于集中導(dǎo)致的中部脂肪組織得不到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死。應(yīng)使用較低壓力進(jìn)行注射, 穿刺后退針的同時(shí)注入顆粒脂肪, 當(dāng)隧道形成同時(shí)將脂肪顆粒定位于受植床內(nèi)部［4-7］, 盡可能提高脂肪成活率。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率97.1%高于對(duì)照組的82.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意度94.3%高于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%低于對(duì)照組的45.7%(P＜0.05)。表明, 自體顆粒脂肪移植療效明顯優(yōu)于硅膠組, 且患者反饋良好、滿意度高, 并發(fā)癥發(fā)生較少, 是一種行之有效的面部凹陷治療方式。馮有支等［4］采用自體脂肪顆粒填充面部凹陷, 取得良好的美容效果, 其潛在風(fēng)險(xiǎn)小, 并發(fā)癥少；楊其峰等［5］采用精微自體脂肪移植注射強(qiáng)聯(lián)合鈍針注射技術(shù)對(duì)患者面部進(jìn)行脂肪填充, 取得良好的面部年輕化效果, 并發(fā)癥少, 與本研究結(jié)果相符。

本研究尚有改進(jìn)之處, 樣本量偏少, 臨床數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能需進(jìn)一步通過(guò)大量樣本優(yōu)化論證, 同時(shí), 自體顆粒脂肪移植后吸收率有待量化研究、輔助手段提高注射后脂肪成活率需深入優(yōu)化。

綜上所述, 自體顆粒脂肪移植可顯著提高面部凹陷療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 是行之有效的面部凹陷治療手段, 具有良好的臨床推廣價(jià)值。