劉妮娜 鄒家柳

近些年結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢, 通過早期實(shí)施積極的抗結(jié)核治療, 給予開放引流處理, 能夠防止胸膜粘連、肥厚, 不過由于初期結(jié)核病沒有明顯癥狀, 部分患者確診時(shí)病情已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展, 或者由于治療療程不足, 沒有及時(shí)處理出現(xiàn)的胸腔積液, 導(dǎo)致分房、胸水包裹情況出現(xiàn), 明顯增加了臨床治療難度, 并且會(huì)明顯降低患者肺功能, 導(dǎo)致限制性通氣功能障礙, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后［1,2］。本院通過胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流的方法治療結(jié)核性胸腔積液患者取得了良好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年2月本院收治的60例結(jié)核性胸腔積液患者, 按照治療方法不同分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者中男26例, 女4例；平均年齡(33.28±6.36)歲；平均病程(22.06±4.59)d。對照組患者中男28例, 女2例；平均年齡(33.59±6.14)歲；平均病程(22.13±4.62)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療 全部患者均接受相同的抗結(jié)核治療, 對照組僅實(shí)施常規(guī)胸腔穿刺抽液治療, 利用B超進(jìn)行胸腔定位, 通過套管針在胸腔中置入硅膠管, 選擇粗管實(shí)施引流, 等到患者胸水引流量＜10 ml/d則拔管。觀察組患者實(shí)施胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流治療, 選取2%利多卡因?qū)嵤┲饘咏櫬樽? 利用胸腔靜脈導(dǎo)管穿刺針順著穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,順著穿刺針將導(dǎo)絲引入, 通過擴(kuò)皮器進(jìn)行皮膚擴(kuò)張, 順著導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管, 深度達(dá)9 cm左右, 將導(dǎo)絲抽出, 通過注射器回抽導(dǎo)管尾端, 如果有液體流出證實(shí)中心進(jìn)門導(dǎo)管頭端處于胸腔內(nèi), 利用縫線將導(dǎo)管固定, 連接好引流袋與中心靜脈導(dǎo)管尾端。在床旁懸掛好引流袋, 高度保證低于穿刺處,第1次引流積液量為700 ml, 之后每次引流量保持在1000 ml以下。引流完成后每次選取25萬單位尿激酶和20 ml生理鹽水制作成混合液后順著導(dǎo)管向胸腔中注入, 之后將引流管夾閉。指導(dǎo)患者適當(dāng)變換體位確保胸腔中尿激酶均勻分布,保證和臨近組織完全接觸, 實(shí)現(xiàn)多房組織的逐一溶解、分隔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組積液消失時(shí)間、引流管留置時(shí)間、總引流量、胸膜厚度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況(包括胸膜反應(yīng)、包裹積液、胸膜粘連肥厚、氣胸、術(shù)后胸痛、院內(nèi)感染發(fā)生情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較 觀察組患者積液消失時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 總引流量多于對照組, 胸膜厚度小于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較( )

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

結(jié)核性胸腔積液屬于臨床發(fā)生率較高的胸膜疾病, 臨床針對這類疾病的治療首要目的是避免胸膜粘連、肥厚, 延緩或者避免肺功能降低。早期胸膜充血是結(jié)核性胸腔積液的主要病理改變, 胸膜表面會(huì)存在纖維素滲出［3］。因?yàn)樾啬の恢贸林写罅坷w維蛋白, 會(huì)導(dǎo)致廣泛胸膜肥厚或者包裹性積液,為了使胸膜粘連或者肥厚情況最大程度減少, 應(yīng)該盡早幫助患者將胸水抽盡。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示, 針對結(jié)核性胸腔積液患者, 在抽盡胸水的同時(shí)可以適當(dāng)注入藥物到胸腔, 可以短期使用激素以提升效果［4-6］。以往實(shí)施的常規(guī)穿刺具體為間隔1 d進(jìn)行1次胸腔穿刺, 本研究選擇粗管實(shí)施閉式引流,粗管能夠減少阻塞發(fā)生可能, 同時(shí)可以一起排出胸水中的各種絮狀物, 包括纖維素、蛋白、細(xì)胞因子、酶等, 能夠有效降低胸膜肥厚、粘連發(fā)生的可能。

本研究觀察組選擇尿激酶胸腔內(nèi)注射, 尿激酶能夠促使纖維蛋白溶解酶原向纖維蛋白水解酶轉(zhuǎn)變, 注入胸腔后能夠?qū)崿F(xiàn)纖維蛋白的降解, 將間隔形成、胸膜粘連清除, 使胸腔積液的粘稠性減低, 提高胸腔引流量, 加快胸腔滲液的吸收,加快肺復(fù)張, 獲得更好的治療效果［7-9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者積液消失時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 總引流量多于對照組, 胸膜厚度小于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流治療能夠獲得更好的臨床效果, 加快患者恢復(fù)。類似研究發(fā)現(xiàn)選擇尿激酶胸腔注射可以幫助胸腔多房以及分隔的形成可能降低, 能夠幫助患者胸膜厚度減低, 實(shí)現(xiàn)肺功能的有效改善［10］。

綜上所述, 胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸腔積液能夠更迅速改善患者胸腔積液, 且能夠保證治療安全性, 值得推廣。