邢榮麗

人工流產(chǎn)術(shù)后如何避孕, 降低重復(fù)流產(chǎn)率, 是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。本院地處廣東珠三角區(qū), 外來(lái)務(wù)工年輕人員較多, 思想比較開(kāi)放, 未婚同居現(xiàn)象非常普遍, 來(lái)本院行人工流產(chǎn)的人數(shù)逐年增高, 隨著計(jì)劃生育知識(shí)的普及, 育齡期婦女越來(lái)越多懂得了人工流產(chǎn)的諸多弊病, 提倡人工流產(chǎn)后及時(shí)避孕, 有助于減少計(jì)劃外妊娠及反復(fù)行人工流產(chǎn)。放置IUD是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法, 深受廣大育齡期婦女的歡迎［1］, 特別是人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD避孕是臨床的首選［2］, 但是本院以往多是經(jīng)后放置TCu IUD,有較多的文獻(xiàn)報(bào)道其出血、帶器妊娠等不良反應(yīng)。而吉尼致美IUD因其經(jīng)期穩(wěn)定、不易脫落、不易受孕的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。本院選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD與經(jīng)后放置TCu IUD各130例進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月就診于本院婦科門診的育齡期婦女260例作為研究對(duì)象, 選擇自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD避孕并有隨訪記錄的婦女130例作為觀察組, 年齡22～45歲, 平均年齡29.6歲 , 孕次2～6次, 平均孕次 2.4次, 孕周 6～9周 , 平均孕周7.2周, 術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、免疫組化、凝血四項(xiàng)均正常, 術(shù)前B超提示宮內(nèi)妊娠6～9周, 心電圖檢查無(wú)異常, 無(wú)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的禁忌證。選擇同期經(jīng)后放置TCu IUD婦女130例作為對(duì)照組, 年齡23～42歲, 平均年齡27.6歲, 術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、B超檢查均正常, 無(wú)手術(shù)禁忌證, 在月經(jīng)干凈3～5 d, 無(wú)同房史, 自然分娩者在分娩后3個(gè)月放置IUD, 剖宮產(chǎn)者在術(shù)后6個(gè)月放置IUD。兩組育齡期婦女年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 IUD材料 吉尼致美IUD由天津和杰醫(yī)療器械廠提供,為無(wú)支架型, 主要由6節(jié)銅套和一根聚丙烯手術(shù)線組成。每個(gè)銅套長(zhǎng)5 mm, 直徑2.2 mm, 銅套由聚丙烯手術(shù)線串起來(lái),吲哚美辛硅橡膠在銅套內(nèi), 含銅總面積330 mm2。手術(shù)線上端有一小結(jié), 各放有一根長(zhǎng)22 mm、直徑1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅膠棒, 硅膠棒性質(zhì)柔軟, 可隨銅管自由彎曲。放置時(shí)將手術(shù)線上的小結(jié)植入子宮底肌層達(dá)1 cm, 起固定作用。TCu IUD由無(wú)錫市天一醫(yī)療器材有限公司提供。

1.3 方法 ①觀察組：對(duì)近期無(wú)生育要求的婦女, 做好術(shù)前知情告知并簽字, 向受術(shù)者說(shuō)明吉妮致美IUD的特點(diǎn)和注意事項(xiàng), 受術(shù)者在丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下, 行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù), 確認(rèn)干凈后, 宮頸注射縮宮素10 U, 確定子宮收縮良好后放置吉妮致美IUD 1只, 輕輕牽拉尾絲, 確認(rèn)吉尼致美節(jié)IUD已固定于宮底, 于宮頸管內(nèi)剪斷尾絲, 即放置完畢。②對(duì)照組: 對(duì)有避孕要求的育齡期婦女, 經(jīng)后自愿要求上TCu IUD, 按照宮腔的深度選擇大、中、小號(hào)TCu IUD。放置IUD后7 d內(nèi)所有研究對(duì)象均不可以進(jìn)行重體力勞動(dòng), 15 d內(nèi)均不可以進(jìn)行盆浴和性生活, 指導(dǎo)所有研究對(duì)象注意術(shù)后外陰的清潔, 以免出現(xiàn)感染的情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組婦女術(shù)后隨訪情況, 于放環(huán)后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次, 進(jìn)行電話或來(lái)院隨訪,隨訪內(nèi)容包括不良反應(yīng)(腰酸腰墜、妊娠、脫落及術(shù)后出血)發(fā)生情況及兩組IUD續(xù)用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)上環(huán), 均一次成功,無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔和宮內(nèi)感染, 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪, 均按計(jì)劃完成術(shù)后隨訪；3個(gè)月時(shí)環(huán)自然脫落1例,脫落率為0.76%。對(duì)照組12個(gè)月內(nèi)環(huán)自然脫落7例, 在各個(gè)時(shí)段均有脫落, 脫落率為5.38%；3例上環(huán)后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,同房后加重, 治療無(wú)效, 上環(huán)后3～6個(gè)月取出, 3例因上環(huán)后月經(jīng)過(guò)多經(jīng)保守治療無(wú)效取出；兩組術(shù)后出現(xiàn)腰腹疼痛、白帶增多, 以6個(gè)月內(nèi)明顯, 大多數(shù)經(jīng)對(duì)癥治療漸漸消失。觀察組腰酸腰墜發(fā)生率、妊娠率、脫落率、出血率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組續(xù)用率均較高, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪1年IUD使用情況比較［n(%)］

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD時(shí), 患者處于無(wú)痛狀態(tài), 沒(méi)有恐慌情緒, 宮頸口松弛, 術(shù)者熟悉掌握宮腔形態(tài), 置器成功率高, 對(duì)于受術(shù)者來(lái)說(shuō), 也避免了再次手術(shù)的負(fù)擔(dān)及再次意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn), 深受醫(yī)患雙方的青睞。吉妮致美IUD是一種串珠狀、無(wú)支架IUD, 于無(wú)痛人工流產(chǎn)后放置吉妮致美IUD, 將其固定在子宮肌層懸掛于宮腔內(nèi)的軟體,放置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影響, 可隨子宮位置或屈度而彎曲, 又因其與子宮腔接觸面積小, 對(duì)宮壁刺激小,從而減少了脫落和不良反應(yīng)的發(fā)生, 因此適用于各種形態(tài)的子宮［3］。另外, 吉妮致美IUD含吲哚美辛釋放系統(tǒng)也是減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵, 吲哚美辛在宮內(nèi)均勻緩慢地釋放, 又大大減少放置IUD初期月經(jīng)量增多的癥狀, 降低了因癥取出率。田麗等［4］進(jìn)行了吉尼致美IUD、吉尼IUD和金屬單環(huán)用于人工流產(chǎn)即時(shí)放置1年的臨床觀察, 其結(jié)論也認(rèn)為吉尼致美IUD應(yīng)為人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD的首選。

人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD即解決了育齡婦女流產(chǎn)后的避孕問(wèn)題, 又因人工流產(chǎn)和上環(huán)合并完成, 也減輕了部分育齡婦女的思想壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 從而降低了重復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)非意愿妊娠的發(fā)生率。國(guó)際上推廣長(zhǎng)效可逆避孕(LARC), 目前我國(guó)也有很多醫(yī)院開(kāi)展青年LARC促進(jìn)公益計(jì)劃,

綜上所述, 兩種IUD均可以起到避孕效果, 達(dá)到節(jié)育器的使用目的, 在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD避孕, 術(shù)時(shí)患者無(wú)疼痛感、出血少、脫環(huán)率低、續(xù)用率高、不良反應(yīng)少, 可接受程度高, 患者的依從性好, 遠(yuǎn)期效果更為理想, 應(yīng)用前景更為廣泛。