張妍

抗菌藥物是指具有抗病原體等活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物, 是由真菌、細(xì)菌等微生物及高等植物在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的, 對(duì)于支原體、衣原體、霉菌等致病微生物具有較強(qiáng)的殺滅作用及抑制作用, 被廣泛應(yīng)用在感染性疾病的臨床防治中［1］?？咕幬镫m然能夠有效治療感染性疾病, 但是這同樣也是一把雙刃劍, 抗生素等的濫用使得各類病原菌對(duì)于抗生素的耐藥性顯著提升, 這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi), 而且會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理的重點(diǎn)項(xiàng)目, 以藥劑科為主要場(chǎng)所, 以臨床藥師為主導(dǎo), 提倡抗菌藥物的合理適量應(yīng)用, 對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療水平有著積極意義。此次試驗(yàn)旨在探究抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中臨床藥師的作用, 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月在本院治療的院內(nèi)感染住院患者200例作為研究對(duì)象, 采用擲幣隨機(jī)法分為兩組,各100例。對(duì)照組男女比例61∶39, 年齡18～72歲, 平均年齡 (45.13±11.73)歲 ；病程 1～5 d, 平均病程 (3.27±0.54)d。觀察組男女比例62∶38, 年齡19～73歲, 平均年齡(45.80±11.05)歲；病程1～5 d, 平均病程(3.52±0.63)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①入選病例均為院內(nèi)感染患者, 包括腹腔感染、尿路感染、肺部感染、感染性休克、重癥胰腺炎等；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后,通過(guò)審批, 并在其監(jiān)理下進(jìn)行, 患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 在基礎(chǔ)治療的同時(shí), 根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 合理應(yīng)用抗菌藥物, 加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師干預(yù)。①臨床藥師應(yīng)該提高臨床用藥監(jiān)督意識(shí), 提高對(duì)于抗菌藥物使用的敏感度, 在患者入院后, 積極與患者及其家屬溝通, 了解患者的基本信息與既往病史, 尤其是過(guò)敏史、抗菌藥物使用情況等, 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的協(xié)作, 對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格地審核, 如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與處方開(kāi)具者進(jìn)行溝通, 確保藥物配備的準(zhǔn)確性；②在日常工作中, 根據(jù)藥物管理平臺(tái)上的信息, 對(duì)各個(gè)科室的藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督, 積極參與到病例討論和會(huì)診中來(lái), 根據(jù)患者的診斷結(jié)果、治療方案及用藥效果提出可行意見(jiàn), 同時(shí), 多查閱文獻(xiàn)資料, 與臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)交流, 為護(hù)理人員提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo), 督促其提高責(zé)任意識(shí), 嚴(yán)格按照臨床護(hù)理用藥原則進(jìn)行操作；③臨床藥師應(yīng)該做好抗菌藥物臨床應(yīng)用信息搜集工作, 參與重點(diǎn)患者用藥醫(yī)囑, 統(tǒng)計(jì)臨床不合理用藥事件的發(fā)生情況, 加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè), 與臨床醫(yī)師勤交流、多溝通, 以便為臨床合理用藥體系構(gòu)建提供信息支持［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的既往病史、診斷結(jié)果及治療情況, 對(duì)兩組抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 記錄并比較兩組無(wú)指征用藥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、藥物選擇起點(diǎn)高、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、用量或用法不當(dāng)?shù)睦龜?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者無(wú)指征用藥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、藥物選擇起點(diǎn)高、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、用量或用法不當(dāng)?shù)睦龜?shù)分別為4例(4.00%)、3例(3.00%)、3例(3.00%)、1例 (1.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、4例(4.00%), 均少于對(duì)照組的17例(17.00%)、14例(14.00%)、12例(12.00%)、11 例 (11.00%)、15 例 (15.00%)、12 例 (12.00%)、19 例 (19.00%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.992、7.779、5.838、8.865、8.791、9.955、11.054, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者抗菌藥物不合理應(yīng)用情況比較［n(%)］

3 討論

社會(huì)在不斷發(fā)展, 醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷提高, 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言, 在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中, 加強(qiáng)藥事管理, 構(gòu)建以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)體系, 讓藥學(xué)人員利用自身的專業(yè)藥學(xué)知識(shí), 為廣大患者及家屬(或者其他關(guān)心藥物使用知識(shí)的人)提供藥學(xué)咨詢服務(wù), 包括藥品的功效、用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等, 施行臨床用藥規(guī)范管理, 優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)水平, 確保臨床用藥質(zhì)量, 是現(xiàn)代化公共醫(yī)療服務(wù)的基本要求［5-7］。藥劑科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要場(chǎng)所, 而臨床藥師則是主要的工作人員, 可與患者直接溝通, 同時(shí)與臨床醫(yī)師及護(hù)理人員深入交流, 讓臨床藥師參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中, 能夠有效減少不合理用藥情況, 確?？咕幬镌谑褂霉?jié)點(diǎn)、藥物選擇、用藥劑量、用藥時(shí)間及給藥方式上的合理性［8-10］。此次試驗(yàn)中, 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師干預(yù), 觀察組患者無(wú)指征用藥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、藥物選擇起點(diǎn)高、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、用量或用法不當(dāng)?shù)睦龜?shù)分別為4例(4.00%)、3例(3.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、4例(4.00%), 均少于對(duì)照組的17例(17.00%)、14 例 (14.00%)、12 例 (12.00%)、11 例 (11.00%)、15例(15.00%)、12例(12.00%)、19例(19.00%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.992、7.779、5.838、8.865、8.791、9.955、11.054, P＜0.05)。

綜上所述, 臨床藥師能夠促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,因此必須積極鼓勵(lì)臨床藥師參與到用藥管理工作中。