陸昕宇

作為臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一, 膽囊炎具有發(fā)病率高、起病急驟等鮮明的特點(diǎn)。膽囊炎按臨床表現(xiàn)可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎, 往往與膽石癥合并存在, 而急性膽囊炎的誘發(fā)機(jī)制與寄生蟲或結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部間存在著密切聯(lián)系, 造成右上腹突發(fā)性絞痛或劇痛［1-3］。同時(shí), 膽囊管非梗阻性急性膽囊炎右上腹疼痛感相對(duì)輕微, 呈持續(xù)性脹痛,一旦炎癥深入進(jìn)展則病情加劇, 造成疼痛感呈放射狀向右肩胛骨下角或右肩部轉(zhuǎn)移。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的106例行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各53例。對(duì)照組男30例,女23例；年齡23～58歲, 平均年齡(37.5±5.8)歲；慢性膽囊炎9例, 膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎16例, 結(jié)石性膽囊炎28例。觀察組男29例, 女24例；年齡22～59歲, 平均年齡(37.8±5.6)歲；慢性膽囊炎8例, 膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎17例,結(jié)石性膽囊炎28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者給予循證護(hù)理, 具體如下。①醫(yī)院挑選學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、技術(shù)操作熟練及護(hù)理水平高的護(hù)理人員, 從中確定護(hù)理人員、督導(dǎo)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)各1名, 組建循證護(hù)理小組。通過開展循證護(hù)理小組成員知識(shí)培訓(xùn)等方法幫助護(hù)理人員全面掌握循證護(hù)理工作要點(diǎn), 總結(jié)膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥, 例如惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、膽漏及腹腔出血等。②循證護(hù)理小組通過查閱與膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)知識(shí)了解其手術(shù)治療優(yōu)劣勢(shì)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處理等, 全面分析文獻(xiàn)資料內(nèi)護(hù)理手段的可行性、實(shí)用性及可靠性, 以達(dá)到獲取更多臨床經(jīng)驗(yàn)及證據(jù)的目標(biāo), 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及患者需求制定出具體的循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③護(hù)理人員通過播放音樂或播放視頻等方法轉(zhuǎn)移患者注意力, 增強(qiáng)其心理舒適程度, 減輕患者交感神經(jīng)興奮程度, 大大提高患者疼痛闕值, 增強(qiáng)其疼痛耐受性, 針對(duì)疼痛耐受性較差的患者可予以適量的鎮(zhèn)痛劑或進(jìn)行紅外線理療、熱敷治療來消除患者術(shù)后疼痛感。并且由于體內(nèi)殘留部分二氧化碳, 其會(huì)刺激局部神經(jīng)從而存在出現(xiàn)腰酸背痛情況的可能性, 但是普遍3～5 d內(nèi)自行消失, 告知患者不必過于緊張焦慮。④護(hù)理人員于術(shù)前叮囑患者遵循禁水禁食的要求, 提前做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)中盡可能控制麻醉劑用量；術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧, 有利于排出二氧化碳, 減輕其對(duì)于機(jī)體的刺激, 降低惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率；并且密切觀察引流管內(nèi)膽汁液體顏色及性質(zhì), 確保引流管不打折、不堵塞及不滑脫；做好護(hù)理數(shù)據(jù)記錄工作, 一旦患者出現(xiàn)明顯腹痛癥狀則首要排除是否出現(xiàn)膽漏可能性［4-6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥(惡心嘔吐、尿潴留、膽漏及腹腔出血)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度調(diào)查采用本院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 分為不滿意、基本滿意及滿意3個(gè)梯度, 護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組滿意21例、基本滿意19例、不滿意13例, 護(hù)理滿意度為75.47%；觀察組滿意26例、基本滿意23例、不滿意4例, 護(hù)理滿意度為92.45%。對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

臨床治療膽囊炎以手術(shù)治療為主要方法, 特別是腹腔鏡手術(shù)治療具有疼痛感輕微、機(jī)體恢復(fù)快速及手術(shù)切口小等鮮明的優(yōu)勢(shì), 被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域, 但是受手術(shù)技術(shù)及麻醉方法的限制, 存在術(shù)后并發(fā)癥的可能性, 而直接影響到患者機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［7-10］, 膽囊炎實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)38%。如何做好膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作, 是相關(guān)護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。循證護(hù)理指以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ), 以相關(guān)研究為根據(jù), 充分發(fā)揮兩者間指導(dǎo)作用的新型護(hù)理干預(yù)模式, 其側(cè)重于將理論應(yīng)用于實(shí)踐, 消除護(hù)理環(huán)節(jié)的盲目性, 以達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目標(biāo)。

綜上所述, 膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后患者實(shí)行循證護(hù)理的效果顯著, 能大大提高護(hù)理滿意度, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。