陳 麗

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000)

腎性貧血是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一，其危害巨大，在確診后需及時(shí)治療[1]。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療血液透析患者腎性貧血有效藥物，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的療效。本文旨在對重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的作用機(jī)理、療效、安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年6月～2017年3月在我院實(shí)施血液透析治療的腎性貧血患者50例納入本次試驗(yàn)，其中男31例，女19例；年齡29～78歲，平均(41.3±4.9)歲；原發(fā)?。郝阅I炎28例，原發(fā)性高血壓7例，慢性腎盂腎炎10例，多囊腎5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病和血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，入組前3個(gè)月內(nèi)有活動性出血和輸血史者；對本次研究所用藥物過敏者。所有患者均對本次試驗(yàn)知情、同意。

1.2方法：所有患者均采用重組人促紅細(xì)胞生成素(生產(chǎn)廠家：沈陽三生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：201501016v，規(guī)格：每支10 000 U)治療，在透析后行皮下注射，用藥劑量為每周80～120 U/kg。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①分析患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療6個(gè)月后評估患者治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：與治療前比較，紅細(xì)胞壓積(Hct)上升>5%，血紅蛋白(Hb)上升>30 g/L；有效：患者在治療后貧血癥狀有所改善，Hct上升幅度為3%～5%，Hb上升>15 g/L；無效：患者在治療后貧血癥狀未見改善，Hct上升幅度<3%，Hb升高<15 g/L。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分析比較患者治療前、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后的Hct、Hb、白蛋白(ALB)水平及達(dá)標(biāo)率。③對比患者治療前后的甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況：參與本次試驗(yàn)的50例患者中，顯效24例，有效20例，無效6例，治療總有效率為88.0%。共發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中注射部位疼痛1例，透析器血栓1例，血壓上升2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。

2.2患者治療前后Hct、Hb、ALB水平及達(dá)標(biāo)率比較：患者在治療3個(gè)月后的Hct、Hb、ALB水平及達(dá)標(biāo)率均顯著高于治療前(P<0.05)?；颊咴谥委熀?個(gè)月Hct、Hb、ALB水平及達(dá)標(biāo)率均顯著高于治療3個(gè)月后(P<0.05)。見表1。

表1患者治療前后Hct、Hb、ALB水平及達(dá)標(biāo)率比較

時(shí)間例數(shù)Hct(x±s,%)Hb(x±s,g/L)達(dá)標(biāo)率(%)ALB(x±s,g/L)達(dá)標(biāo)率(%)治療前5023.6±0.578.5±0.4027.1±1.133.5治療3個(gè)月后5026.8±0.9①101.6±0.9①41.1①34.8±2.0①49.1①治療6個(gè)月后5032.0±1.4②117.3±2.1②66.2②38.5±2.6②57.6②

注：與治療前比較，①P<0.05；與治療3個(gè)月后比較，②P<0.05

2.3患者治療前后甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較：患者在治療3個(gè)月后的甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者在治療6個(gè)月后上述指標(biāo)與治療3個(gè)月后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

時(shí)間例數(shù)甲狀旁腺素(pg/ml)尿素氮清除率(kt/v)血清鐵(μmo/L)血清鐵蛋白(μmo/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)治療前50292.42±10.171.26±0.5314.15±0.52192.76±11.3537.12±2.85治療3個(gè)月后50297.64±11.95①1.28±0.46①15.01±0.74①195.24±12.16①36.17±2.74①治療6個(gè)月后50296.12±13.32②1.32±0.59②14.26±0.70②200.62±11.33②35.84±3.01②

注：與治療前比較，①P>0.05；與治療3個(gè)月后比較，②P>0.05

3 討論

腎性貧血一般因促紅細(xì)胞生成素分泌不足而引起，多發(fā)于慢性腎病患者，患者一般會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、出血、面色萎黃等諸多癥狀。人體中的促紅細(xì)胞生成素絕大多數(shù)由腎臟產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)慢性腎病，引起腎功能衰竭，會直接導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌量不足，進(jìn)而引起腎性貧血[2]。重組人促紅細(xì)胞生成素替代療法是臨床上治療腎性貧血的有效方法，重組人促紅細(xì)胞生成素可加快紅細(xì)胞的成熟和釋放，促進(jìn)血紅蛋白的合成，進(jìn)而改善患者貧血癥狀[3]。吳惠珍、徐擁華的研究認(rèn)為，重組人促紅細(xì)胞生成素在治療腎性貧血時(shí)一般采取皮下注射給藥，其半衰期約為24～79 h，其藥物吸收率和清除率與劑量呈依耐性[4]。諸多研究認(rèn)為重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血具有較好的療效，且安全性較高，在治療過程中偶見注射部位疼痛、血壓上升等不良反應(yīng)，臨床中需引起重視，給予對癥處理。本次試驗(yàn)表明，重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的總有效率高達(dá)88.0%，而不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.0%，患者在治療后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、白蛋白水平及達(dá)標(biāo)率均顯著提升，但對甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)無明顯影響，本次試驗(yàn)結(jié)果與孫培榮等的試驗(yàn)結(jié)果[5]類似。

重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血安全、有效，值得推廣。