林 紅，孫 慧，雷曉婷，吳榮華

( 江蘇省中醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 210029)

急性白血病是血液科常見惡性疾病，因其病情危重患者自身抵抗力差、免疫功能低下，加之放療、化療及各種侵入性操作的實施，極易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染除了增加患者的痛苦、導致病情加重、住院時間延長、病死率增加外，更增加了患者的經濟負擔。為了了解急性白血病患者醫(yī)院感染直接經濟損失的具體情況，筆者采用回顧性調查的方法，對某三級甲等中醫(yī)院2015年1月～2016年12月間入住血液科的596例急性白血病患者進行了病例對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年1月～2016年12月入住某三級甲等中醫(yī)院血液科的急性白血病患者，采用1∶1配對的方法分為病例組和對照組，配對成功71組。配對條件：入住科室相同、第一診斷相同、性別相同、費用支付方式相同、年齡±5歲、入院時間±15 d、病情嚴重程度相近的化療患者，沒有匹配成功的病例予以舍棄。

1.2診斷標準：依據衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(2001版)[1]進行診斷。

1.3研究方法：從醫(yī)院病案系統(tǒng)中導出2015年1月～2016年12月血液科所有出院患者的信息，從民科醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中導出同期所有血液科感染患者的信息，按照配對條件采用1∶1配對的方法，用EXCEL軟件篩選出對照組，比較兩組間各項住院費用及住院日數。

1.4統(tǒng)計分析：將整理后的資料仔細查對后錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。由于患者的住院費用及住院日數呈偏態(tài)分布，故采用中位數±四分位數來描述其平均水平；病例組與對照組之間采用配對秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)院感染總費用比較：病例組平均住院總費用中位數為74 927元，對照組為22 612元，平均每例感染患者增加費用52 315元，比值為3.31，經秩和檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-7.323，P<0.001)。詳見表1。

2.2醫(yī)院感染各項費用比較：病例組與對照組各項費用比較發(fā)現，病例組的各項費用均高于對照組，其中差值最大的依次為西藥費、輸血費、治療費及化驗費，與比值最大的排序基本一致。經秩和檢驗，病例組與對照組在西藥費、輸血費、治療費、化驗費、床位費、護理費及其他費用之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表1。

2.3不同感染部位住院費用比較：不同的感染部位對患者造成的直接經濟損失不同。多部位感染增加的平均住院費用中位數最高為134 946元；單部位感染中，下呼吸道感染增加的平均住院費用中位數最高為71 208元，其次是血流感染，費用為46 340，而皮膚黏膜感染增加的平均住院費用中位數最低為28 651元。詳見表2。

表1病例組與對照組患者各項費用(元)比較

項目病例組(n=71)中位數 四分位數對照組(n=71)中位數 四分位數差值比值Z值P值床位費1 5301 4457354607952.08 -6.418<0.001護理費1 1887275805196082.05 -6.945<0.001西藥費48 52538 2089 98115 44738 5444.86 -7.283<0.001中藥費1 6802 9681 5482 5061321.09 -1.7640.078檢查費1 0371 4787737172641.34 -3.1110.002治療費4 7025 2661 8922 3352 8102.49 -6.833<0.001化驗費4 1422 9762 0961 2122 0461.98 -6.773<0.001影像費601806024001.00 -0.7350.462輸血費8 4617 9322 5492 0145 9123.32 -6.715<0.001其他費2521411051561472.40 -6.101<0.001總費用74 92744 57122 61221 40752 3153.31 -7.323<0.001

表2不同感染部位兩組住院費用(元)比較

感染部位例數病例組(n=71) 中位數 四分位數 對照組(n=71) 中位數 四分位數 差值比值多部位感染11167 11854 86132 17146 451134 9465.2下呼吸道感染1593 62552 88622 41710 95971 2084.2上呼吸道感染852 84619 76815 61022 72837 2363.4血流感染1874 92731 27628 58729 50646 3402.6胃腸道感染664 41635 77823 93618 21840 4812.7皮膚黏膜感染547 47954 94218 82931 77728 6512.5其他863 28951 93223 29319 30139 9952.7合計7174 92744 57122 61221 40752 3153.31

2.4不同部位感染住院日數比較：病例組平均住院天數中位數為29 d，對照組為17 d，平均每例感染增加12 d，比值為1.7，經秩和檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-7.325，P<0.001)。不同部位的感染對平均住院天數的影響不同，多部位感染增加的平均住院天數最多為27 d，皮膚黏膜感染增加的平均住院天數最少為8 d。詳見表3。

表3不同部位感染兩組住院日數(天)比較

感染部位例數病例組(n=71)中位數 四分位數對照組(n=71)中位數 四分位數差值比值多部位感染1143.023.016.015.027.02.7下呼吸道感染1533.010.020.012.013.01.7上呼吸道感染826.015.515.08.011.01.7血流感染1827.59.517.08.510.51.6胃腸道感染629.012.014.03.315.02.1皮膚黏膜感染523.06.515.06.08.01.5其他827.09.816.09.811.01.7合計7129.0 11.0 17.0 8.0 12.0 1.7

3 討論

急性白血病是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，醫(yī)院感染是導致患者病情加重甚至死亡的重要原因。國家統(tǒng)計局社會科技和文化統(tǒng)計司資料顯示，我國2009年急性白血患者平均住院費用11 169.1元[2]。本研究顯示，急性白血病患者每發(fā)生1例感染，所造成的直接經濟損失為52 315元，高于全國平均水平，亦高于王書會研究的急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的直接經濟損失(20 345元)等[3]，但低于車飛研究的某大型醫(yī)院急性白血病患者醫(yī)院感染的直接經濟損失(109 736元)[4]。醫(yī)院感染所造成的經濟損失在不同研究中心、不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院均有差異。本研究中，病例組平均住院費用是對照組的3.31倍。

本研究顯示，急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染后，各項住院費用均高于對照組，其中以西藥費最高，與周曉平、殷環(huán)的研究相一致[5-6]。醫(yī)院感染發(fā)生后，抗菌藥物的升級和(或)使用時間的延長都是導致西藥費增加的原因。其次是輸血費，這與周曉平、殷環(huán)研究有所差異，但是與王書會、劉蕓宏的研究相一致[3，7]。急性白血病患者化療后血象降低，極易發(fā)生貧血、出血及粒細胞缺乏，需要及時給予輸血支持，如發(fā)生醫(yī)院感染則會加重病情和癥狀，使得恢復期延長、輸血機會增加，導致輸血費用增加。而醫(yī)院感染發(fā)生后，需要做的檢查和治療增加，導致治療費和檢查費亦相應增加。

不同感染部位所對應的直接經濟損失不同。多部位感染最高(平均每例感染增加住院費用134 946元)，與相關研究一致[8]；單部位感染中下呼吸道感染、血流感染和胃腸道感染較高，皮膚黏膜感染最低，與相關研究略有差異[9-10]。在皮膚黏膜感染中有3例口腔黏膜感染、2例肛周黏膜感染，值得一提的是該中醫(yī)藥口腔黏膜感染較低，與劉蕓宏報道的急性白血病患者口腔感染例次數僅低于呼吸道感染(居第二位)不同[7]，這與該院在患者化療期間加用養(yǎng)陰清熱的漱口方(復方杞菊湯)漱口有關[11]。此外，該院在所有患者化療期間均輔以中藥調理，以助扶正去邪、清熱解毒，并根據患者情況選擇合適穴位行耳穴埋籽等緩解化療期間的不良反應，亦取得較好的效果，值得借鑒。醫(yī)院感染除了給患者帶來巨大的經濟損失外，也延長了患者的住院天數。本研究顯示，病例組的住院天數中位數是對照組的1.7倍，平均延長12 d；而多部位感染的平均住院日數中位數為43 d，是對照組的2.7倍，其造成的經濟損失也是最多的。

本次研究未對直接非醫(yī)療損失和間接損失進行調查，可見，如果加上這一部分的費用，那醫(yī)院感染給患者帶來的經濟損失會更大[12]。因此，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、無菌操作技術和手衛(wèi)生制度；及時采集微生物標本、合理選擇和使用抗菌藥物、加強醫(yī)院感染控制等各項措施的落實顯得尤為重要。急性白血病患者是醫(yī)院感染的高危人群，需要多頭管理，該中醫(yī)院能在系統(tǒng)治療的基礎上發(fā)揮中醫(yī)、中藥特色，以減輕患者痛苦，不失為一個好方法。