李能剛

【摘 要】目的：括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺可保護肛門功能，但其治療效果存在爭議。本文對采用括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺的文獻進行系統(tǒng)綜述，探討其治療肛瘺的有效性及安全性。方法：檢索Pubmed，OvidSP，Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至2014年7月，納入文獻為采用括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺的病例報道。結局指標包括隨訪時間、手術成功率、并發(fā)癥、手術時間、傷口愈合時間。結果：最終納入24篇文獻，病例數(shù)8～93例，共787例患者。術后隨訪時間1周～44個月，平均隨訪時間2～26個月。手術成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。術后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，無嚴重并發(fā)癥。手術時間7.5～100 min，平均手術時間11～67.5 min。傷口愈合時間1～36周，平均傷口愈合時間18 d～8周。結論：括約肌間瘺管結扎術（LIFT）是治療肛瘺的有效方法，是安全的手術方式。

【關鍵詞】肛瘺； 括約肌間瘺管結扎術； LIFT

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-011-01

肛瘺的手術方法有多種，一般復發(fā)率為10%[1]。切開掛線術是目前治療肛瘺最確切的手術方法，但是切開掛線術不可避免的造成不同程度的肛門括約肌損傷，嚴重者可導致肛門失禁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，提高肛瘺的治愈率已經(jīng)不再是肛瘺治療的唯一目標，保護肛門功能的理念已經(jīng)越來越被人們所重視。2007年泰國醫(yī)生Arun Rojanasakul等[2]報道了括約肌間瘺管結扎術（LIFT），作為一種保護括約肌的手術方式，手術成功率高達94.4%。2009年其介紹了括約肌間瘺管結扎術（LIFT）的具體操作過程，手術操作簡單[3]。此后應用該術式治療肛瘺的報道逐漸增多。本文對括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺的文獻進行系統(tǒng)綜述，探討其治療肛瘺的有效性及安全性。

1 方法

本系統(tǒng)綜述依照系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報告的條目：PRISMA聲明進行，沒有進行文獻薈萃分析[4]。

1.1 文獻檢索策略 計算機系統(tǒng)檢索Pubmed，OvidSP，Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至2014年7月，檢索語言包括英文和中文，檢索關鍵詞包括：肛瘺、括約肌間瘺管結扎術、LIFT。

1.2 納入標準 有英文摘要；有括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療肛瘺的病例報道；文獻中至少需包括以下指標：隨訪時間，手術成功率，并發(fā)癥；相同作者或同一機構的系列報道。我們只納入最近發(fā)表的，涵蓋數(shù)據(jù)最全的文獻。

1.3 排除標準 無個案報道、手術技術介紹、文獻綜述。

1.4 數(shù)據(jù)提取 由兩名獨立的研究員按照上面的檢索詞及數(shù)據(jù)庫進行獨立檢索，通過閱讀標題、摘要及全文，按照納入排除標準確定納入的文獻并提取其中的數(shù)據(jù)，當兩名研究員的意見有分歧時，通過討論達成一致。

2 結果

2.1 手術成功率 24篇文獻共納入患者787例，單純LIFT 548例，BioLIFT 47例，LIFT+BioLIFT 54例，LIFT-plug 36例，LIFT+皮瓣41例，LIFT+活線 20例，LIFT+瘺管剔除41例。術后隨訪時間1周～44個月，平均隨訪時間2～26個月。手術失敗被分為三種形式：內(nèi)口封閉，肛旁竇道不愈合；轉(zhuǎn)為括約肌間瘺；經(jīng)括約肌瘺不愈合或復發(fā)。手術成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。

2.2 術后并發(fā)癥 共9篇文獻報道了21例術后并發(fā)癥（2.7%）。術后傷口少量出血2例，局部血腫1例，皮下感染1例，血栓痔1例，肛裂3例，肛門疼痛1例，陰道真菌感染2例，失禁10例（9例量表排氣失禁，1例直腸測壓失禁）。無嚴重并發(fā)癥需手術治療，參照文獻[7，8，10，13，14，20，21，22，24]。

2.3 手術時間 共8篇文獻報道了220例患者的手術時間，手術時間7.5～100 min，平均手術時間10～67.5 min，參照文獻[25，12，14，19，20，21，26]。單純LIFT 143例，平均手術時間10～67.5 min，LIFT聯(lián)合其他手術方法77例，平均手術時間17～42 min。

2.4 傷口愈合時間 共11篇文獻報道了390例患者的傷口愈合時間，傷口愈合時間1～17周，平均傷口愈合時間18 d～8周，參照文獻[2]。

2.5 失敗患者情況 24篇文獻報道共217例失敗手術，包括術后傷口持續(xù)不愈合及術后復發(fā)，其中21篇文獻報道了212例患者失敗后瘺管分類情況，具體見圖3所示。58例（27.4%，58/212）手術失敗患者由經(jīng)括約肌瘺轉(zhuǎn)為括約肌間瘺。

3 討論

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結扎術（LIFT）是治療肛瘺的有效方法，手術成功率71.2%。LIFT手術時間短，可與其他手術方法聯(lián)合應用，無嚴重并發(fā)癥，失敗后可轉(zhuǎn)為肛旁竇道或括約肌間瘺，失敗后可再次行括約肌間瘺管結扎術（LIFT），是安全的手術方式。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖.《黃家駟外科學》[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1174.

[2] Rojanasakul A， Pattanaarun J， Sahakitrungruang C，et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano； the ligationof intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai，2007，90（3）：581–586.