李育成 閆少凱 林景春 要愛琴 杜玄 溫玉梅

【摘 要】目的：研究探討退變性腰椎側(cè)凸椎間盤真空現(xiàn)象臨床分布特點(diǎn)及影響因素。方法：選取我院從2017年1月～2018年6月收治的200例退變性腰椎側(cè)凸，以T12～S1范圍內(nèi)椎間盤患者作為研究對(duì)象，其中以發(fā)生真空現(xiàn)象的椎間盤作為真空組，未發(fā)生真空現(xiàn)象的則為非真空組，對(duì)比兩組椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)情況，并對(duì)影響側(cè)彎范圍內(nèi)、外的椎間盤真空現(xiàn)象的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：真空組的椎間不對(duì)稱、側(cè)方滑移及上位椎體旋轉(zhuǎn)的個(gè)數(shù)多于非真空組，且椎間隙變窄多于非真空組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：退變性腰椎側(cè)凸頂錐下位椎間盤真空現(xiàn)象發(fā)生與側(cè)方滑移和上位椎體旋轉(zhuǎn)相關(guān)，端椎下位椎間盤真空現(xiàn)象的發(fā)生則和椎間不對(duì)稱相關(guān)，側(cè)彎范圍外椎間盤真空現(xiàn)象與椎間隙變窄相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】退變性腰椎側(cè)凸；椎間盤真空現(xiàn)象；分布特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R323.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-296-02

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，腰椎疾病的發(fā)生率不斷增高，而腰椎間盤退變性疾病更是其中常見的多發(fā)性疾病，其典型表現(xiàn)為CT下真空征，當(dāng)前針對(duì)該疾病的醫(yī)療理念已經(jīng)從以往的治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防，CT作為診斷真空現(xiàn)象的金標(biāo)準(zhǔn)，只有對(duì)退變性腰椎側(cè)凸椎間盤真空現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展等詳細(xì)信息進(jìn)行分析，才能做好一、二、三級(jí)預(yù)防工作[1]。在本次研究中，將針對(duì)退變性腰椎側(cè)凸椎間盤真空現(xiàn)象臨床分布特點(diǎn)及影響因素進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2017年1月～2018年6月收治的200例退變性腰椎側(cè)凸，以T12～S1范圍內(nèi)椎間盤患者作為研究對(duì)象，其中男91例，女109例，年齡46～77歲，平均年齡（61.5±15.5）歲，病程6個(gè)月～13年，平均病程（6.75±6.25）年；經(jīng)雙能X線數(shù)字閃爍式二維骨密度儀對(duì)其腰椎骨密度測(cè)量可知，T值-0.76～-2.65，平均T值（-1.705±-2.465），其中骨質(zhì)疏松者有15例，骨量減少者有62例；本次研究患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料完整，包括CT、MRI及腰椎X線；②無(wú)既往脊柱側(cè)凸史；③主彎Cobb角在10°以上；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性脊柱側(cè)凸者；②特發(fā)性脊柱側(cè)凸者；③近期有脊柱外傷或骨折者。

1.3 方法

1.3.1 正位x線片 ①椎間不對(duì)稱 即凸側(cè)與凹側(cè)的椎間高度比值大于1.2則為椎間不對(duì)稱；②椎間隙變窄 當(dāng)患者的椎間高度小于上下相鄰椎間高度平均值時(shí)，則為椎間隙變窄，而T12-L1與L5-S1椎間變窄的標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)1-2與L4-5椎間高度；③側(cè)方滑移 以椎體側(cè)緣切線對(duì)上位椎體較之下位椎體側(cè)方所移動(dòng)的距離，比值大于3mm則為側(cè)方滑移；④上位椎體旋轉(zhuǎn) 應(yīng)用Moe與Nash法對(duì)椎弓根位置進(jìn)行觀察，并分為V度[2]；0度為椎弓根對(duì)稱，I度為凸側(cè)椎弓根移至中線，凹側(cè)椎弓根變小，II度凸側(cè)椎弓根移向第二格，凹側(cè)椎弓根消失，III度凸側(cè)椎弓根移向中間，IV度凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線；I度以上則為椎體旋轉(zhuǎn)。

1.3.2 真空現(xiàn)象的CT評(píng)估 矢狀位可顯示椎間盤中一個(gè)或多個(gè)線性密度缺失影，軸位像對(duì)類圓形密度缺失影顯示，冠狀位對(duì)真空現(xiàn)象分布位置顯示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真空組與非真空組骨性結(jié)構(gòu)變化對(duì)比 所有患者中，6個(gè)椎間隙者162例，7個(gè)椎間隙者38例，共觀察1238個(gè)椎間隙。出現(xiàn)真空現(xiàn)象的椎間隙618個(gè)，其中椎間不對(duì)稱215（34.8%）個(gè)，椎間隙變窄103（16.7%）個(gè)，側(cè)方滑移154（24.9%）個(gè)，上位椎體旋轉(zhuǎn)146（23.6%）個(gè)。非真空現(xiàn)象620個(gè)，椎間不對(duì)稱138（22.2%）個(gè)，椎間隙變窄319（51.4%）個(gè)，側(cè)方滑移85（13.7%）個(gè)，上位椎體旋轉(zhuǎn)78（12.6%）個(gè)。計(jì)算結(jié)果為：椎間不對(duì)稱（x2=3.895，p=0.048）、椎間隙變窄（x2=26.810，p=0.0.00）、側(cè)方滑移（x2=4.027，p=0.045）、上位椎體旋轉(zhuǎn)（x2=4.081，p=0.043）。經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移及上位椎體旋轉(zhuǎn)的個(gè)數(shù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 真空組骨性結(jié)構(gòu)變化的分布情況 T12-L1椎間隙真空征39個(gè)，真空現(xiàn)象發(fā)生在椎間隙中間，且椎間隙變窄；L1-L2椎間隙真空征70個(gè)，真空現(xiàn)象發(fā)生部位與表現(xiàn)同上；L2-L3發(fā)生真空征83個(gè)，椎間不對(duì)稱，發(fā)生于椎間盤凹側(cè)；L3-L4發(fā)生真空征125個(gè)，上位椎體旋轉(zhuǎn)，發(fā)生于椎間盤凹側(cè)；L4-L5發(fā)生真空征101個(gè)，椎間不對(duì)稱，發(fā)生于椎間盤凹側(cè)；L4-S1發(fā)生真空征92個(gè)，椎間隙變窄，發(fā)生于椎間隙中央。

3 討論

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，近年來(lái)患腰椎疾病的人數(shù)高達(dá)2億左右，通常成人在30隨后其腰椎間盤就會(huì)出現(xiàn)退行性改變，它是指髓核粘多糖蛋白復(fù)合體逐漸減少，且趨于膠原化，水分含量降低，進(jìn)而導(dǎo)致髓核體積皺縮[3]。若不及時(shí)給予治療任其發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外間隙的氣體進(jìn)入其中，造成真空現(xiàn)象；由于腰椎間盤變性影響信息量大，變現(xiàn)豐富，因而做好對(duì)退變性腰椎側(cè)凸頂錐下位椎間盤真空現(xiàn)象的診斷十分重要。椎間高度的降低與真空現(xiàn)象作為椎間盤退變的典型影像學(xué)表現(xiàn)，當(dāng)髓核組織發(fā)生真空現(xiàn)象，脫水干燥且剛度降低時(shí)，則會(huì)使其無(wú)法繼續(xù)維持椎間高度，進(jìn)而導(dǎo)致間隙變窄；因而發(fā)生真空現(xiàn)象的基礎(chǔ)主要與髓核脫水和基質(zhì)成分丟失有著直接關(guān)系。在本次研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在真空組中，其發(fā)生椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)的頻率較高，因此對(duì)于椎間盤真空現(xiàn)象的發(fā)生起著不同程度的作用。

綜上所述，椎間盤真空現(xiàn)象的發(fā)生與椎間不對(duì)稱、椎間隙變窄、側(cè)方滑移與上位椎體旋轉(zhuǎn)相關(guān)，且具有著病因?qū)W意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧劍華， 吳相陽(yáng)， 梁旺全.MRIModic改變與CT成像椎間盤真空現(xiàn)象的關(guān)聯(lián)研究[J].生物骨科材料與臨床研究， 2016， 13（6）：72-74.

[2] 張靖杰， 項(xiàng)泱， 晏美俊，等.脊柱真空現(xiàn)象臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志， 2016， 24（7）：627-630.

[3] 崔健超， 楊志東， 江曉兵，等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后相鄰椎間盤的影像學(xué)特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（18）：2754-2756.