羅向前 楊李強 鐘建文

【摘要】 目的：探討微動敏感床墊與可穿戴設備在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）睡眠初篩中的應用價值。方法：選取本院于2017年1-10月收治的54例兒童阻塞性睡眠呼吸暫?；純鹤鳛檠芯繉ο?，所有患兒均分別接受多導睡眠監(jiān)測、微動敏感床墊、可穿戴設備三種方式檢測睡眠，并以多導睡眠監(jiān)測結果為標準，評價微動敏感床墊與可穿戴設備兩種檢測方式的臨床相關指標、病情分級及一次監(jiān)測成功率。結果：54例患兒采用不同方式檢測后LSaO2、MSaO2與ODI指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用可穿戴設備、微動敏感床墊的一次檢測成功率均為96.30%，均明顯高于多導睡眠監(jiān)測的83.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=8.200、8.200，P=0.017、0.017）?；純翰捎貌煌绞綑z測后病情分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.650，P=0.996）。結論：微動敏感床墊與可穿戴設備在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠初篩中的應用效果顯著，可準確檢測兒童OSA的臨床相關指標，判斷其嚴重程度，均具有較高的一次檢測成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微動敏感床墊； 可穿戴設備； 阻塞性睡眠呼吸暫停

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the micro-sensitive mattress and wearable device in primary screening of sleep in children with OSA.Method：A total of 54 children with OSA treated in our hospital from January to October 2017 were selected as the study objected.All the children were received polysomnography， micro-sensitive mattress and wearable device.Based on the results of polysomnography，the clinical related indexes，disease grade and first monitoring success rate of micromotion sensitive mattresses and wearable devices were evaluated.Result：There were no significant differences in clinical related indexes of LSaO2，MSaO2 and ODI of 54 children with different methods（P>0.05）.The first monitoring success rate of micromotion sensitive mattresses and wearable devices were 96.30%，which were significantly higher than 83.33 % of polysomnography monitoring system， the differences were statistically significant（字2=8.200，8.200；P=0.017，0.017）.There were no significant differences in the grading of the disease after different testing methods in children （字2=0.650，P=0.996）. Conclusion：The micro-sensitive mattress and wearable device are effective in the primary screening of the children with OSA，they can accurately monitor the clinical indexes and judge the severity of OSA，all of which have a high first monitoring success rate and are worth popularizing.

【Key words】 Micro-sensitive mattress； Wearable devices； Obstructive sleep apnea

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.023

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是因兒童上呼吸道發(fā)生阻塞性病變而導致的通氣、睡眠結構異常等一系列臨床綜合征的總稱，若治療不及時，往往容易引發(fā)生長發(fā)育異常、全身多系統(tǒng)損傷等[1-2]。目前臨床上對該病的診斷以多導睡眠監(jiān)測結果作為金標準[3]。隨著對診斷的舒適性、便捷性、順應性的需求越來越高，多導睡眠監(jiān)測的局限也越來越顯著，如檢查需要在患者頭面、頸、胸部及四肢安放多個電極傳感器，導致儀器連接復雜，以及電極脫落降低一次診斷成功率，檢測過程干擾患兒睡眠等[4-5]。因此臨床急需一種對患兒睡眠干擾小且診斷精準的睡眠監(jiān)測方法，微動敏感床墊、可穿戴設備等方法應運而生，其中微動敏感床墊可以讓患兒在近似自然狀態(tài)下接受睡眠呼吸監(jiān)測，有效降低檢測干擾和生理、心理負荷[6-7]，而后者主要有操作簡便、費用較低，且準確度較高等優(yōu)勢。因此，本文將通過實例比較研究，探討微動敏感床墊與可穿戴設備在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠初篩中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1-10月收治的54例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停患兒作為研究對象，所有患兒均分別接受多導睡眠監(jiān)測、微動敏感床墊、可穿戴設備三種方式檢測睡眠。其中男26例，女28例；年齡3～11歲，平均（6.12±2.16）歲；體質量指數(shù)13.32～19.18 kg/m2。納入標準：（1）所有患兒均符合兒童OSA診斷標準；（2）主要臨床病癥均為睡眠打鼾、多動、張口呼吸、憋氣、鼻塞、流涕、煩躁等[8]。排除標準：精神疾??；嚴重的心、肺、肝、腎功能異常等。所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。

1.2 監(jiān)測方法 對患兒分別進行多導睡眠監(jiān)測、微動敏感床墊、可穿戴設備三種方式檢測睡眠，其中多導睡眠監(jiān)測圖檢測系統(tǒng)使用康迪64導多導睡眠監(jiān)測儀，微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)使用揚升科技的RS-610，可穿戴設備則采用舒氣通血氧監(jiān)測手環(huán)。所得數(shù)據(jù)由兩名醫(yī)生分別進行統(tǒng)計和分析，然后匯總判斷。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄和分析患兒采用不同方式檢測后的臨床相關指標、一次檢測成功率以及病情分級情況。其中兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床相關指標主要包括最低氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）以及氧減指數(shù)（ODI）[9-10]；一次檢測成功率主要是記錄檢測過程中各種引起監(jiān)測失敗的異常情況，如電極脫落、睡眠時間短、鼻氣流脫落、SpO2信號流失。根據(jù)國內最新的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征診斷標準，將其分為單純性鼾癥、輕度、中度和重度，若呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）在5～10次/h或阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）在1～5次/h則為輕度；若AHI在10～20次/h或OAI在5～10次/h則為中度；若AHI>20次/h或OAI>10次/h則為重度[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒采用不同方式監(jiān)測后臨床相關指標比較 54例患兒采用不同方式檢測后LSaO2、MSaO2、ODI指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 患兒采用不同方式監(jiān)測后檢測成功情況比較 54例患兒采用不同方式測量后，采用可穿戴設備、微動敏感床墊的一次檢測成功率均為96.30%，均明顯高于多導睡眠監(jiān)測的83.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=8.200、8.200，P=0.017、0.017）。引起多導睡眠監(jiān)測失敗的主要原因是電極脫落和SpO2信號消失。見表2。

2.3 患兒采用不同方式監(jiān)測后病情分級情況比較 54例患兒采用不同方式測量后，其病情分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.650，P=0.996），見表3。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征作為臨床較常見的一種睡眠呼吸異常疾病，其主要臨床病癥為白天嗜睡、夜間睡眠打鼾并且伴隨呼吸暫停[12]，而呼吸暫?，F(xiàn)象可能導致患兒夜間出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，進而引起一系列疾病，如冠心病、高血壓、腦血管疾病等，甚至可能引起患兒夜間猝死。多導睡眠監(jiān)測在臨床診斷中應用最可靠，可連續(xù)監(jiān)測多個神經(jīng)電生理信號、呼吸運動、心肺變量等信息，檢測信息非常廣泛，在睡眠呼吸紊亂和失眠的診斷中，以及在療效的評估中意義重大[13]。但由于多導睡眠圖技術復雜，費用較高，需要漫長的等待，以及需要專業(yè)技術人員的指導，對晝夜節(jié)律紊亂患兒需多晚重復監(jiān)測，無法對重點部分進行詳細的腦電圖分析等等，導致一些便攜的、經(jīng)濟的、簡易的睡眠監(jiān)測設備出現(xiàn)，如可穿戴設備、微動敏感床墊等[14]。盡管對于這些新型的監(jiān)測設備是否能代替多導睡眠監(jiān)測存在爭議，但是新型監(jiān)測設備技術的發(fā)展越來越成熟，監(jiān)測信息越來越豐富，監(jiān)測效率、準確性也越來越高，以及對患兒睡眠干擾越來越少，其的發(fā)展在臨床中的運用也越來越廣泛[15-16]。

此次研究表明，可穿戴設備、微動敏感床墊兩種監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的OSA臨床相關指標最低氧飽和度、平均氧飽和度、氧減指數(shù)水平、疾病分型與多導睡眠監(jiān)測結果無顯著性差異，說明可穿戴設備、微動敏感床墊對于血氧的變化、氧減指數(shù)以及疾病分型的判斷等與PSG比較具有較高的一致性，可以判斷可穿戴設備、微動敏感床墊檢測數(shù)據(jù)、監(jiān)測準確性可靠，可應用于臨床。但是，研究顯示可穿戴設備、微動敏感床墊的一次檢測成功率均明顯高于多導睡眠監(jiān)測，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=8.200、8.200，P=0.017、0.017）。進一步表明可穿戴設備、微動敏感床墊對OSA檢測具有更高的一次監(jiān)測成功率，其中多導睡眠監(jiān)測儀在第一次監(jiān)測過程中出現(xiàn)了9例失敗的情況，如電極脫落、睡眠時間短等，但經(jīng)過及時處理后再次檢測，全部檢測成功。進一步分析發(fā)現(xiàn)，一次檢測失敗主要是由于患兒不適應新環(huán)境，產(chǎn)生抵制、恐懼的心理，頻繁體位轉換導致電極脫落，降低依從性，以及監(jiān)測過程中使用較多的電極導致家長的不理解，干擾監(jiān)測。因此以后檢測前，可對家長進行專業(yè)知識的講解，配合醫(yī)生對患兒開展心理疏導，提高監(jiān)測舒適度和成功率[15，17-18]。以及安排醫(yī)護人員定時檢查，及時處理監(jiān)測失敗情況，可有效提高一次檢測成功率?？纱┐髟O備使用電極數(shù)較少，微動敏感床墊完全不使用電極，讓患者在接近自然的狀態(tài)下接受監(jiān)測，操作簡便，均對患兒睡眠干擾較少，有效降低或者避免電極脫落等的發(fā)生[19]。此次試驗例數(shù)有限，不能完全反應三種監(jiān)測技術應對各種類型兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的優(yōu)劣，例如可穿戴設備僅能監(jiān)測少數(shù)指標（ODI指數(shù)、脈率、呼吸運動等），兩種技術對于患兒睡眠結構、肌肉松弛度的判斷精確度相對不夠等，因此，仍需進一步研究和開發(fā)。

綜上所述，微動敏感床墊與可穿戴設備在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠初篩中的應用效果顯著，可準確檢測兒童OSA的臨床相關指標，判斷其嚴重程度，均具有較高的一次檢測成功率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-08） （本文編輯：李瑩瑩）