在臨床治療過程中，血液凈化是治療慢性腎功能衰竭的常用方法。血液凈化包括免疫吸附、血液透析、血液灌流、血漿置換、血液濾過等，血液凈化治療具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，在血液凈化治療過程中，護(hù)理不良事件以及不良反應(yīng)發(fā)生率均比較高。所以，護(hù)理人員必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和較高的操作技能[1]。與此同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)血液凈化過程中的護(hù)理管理工作，目的在于不斷提高臨床治療效果，避免發(fā)生不良反應(yīng)和護(hù)理不良事件[2]。為了明確無縫隙護(hù)理管理對(duì)于血液凈化患者的實(shí)際效果，本研究共計(jì)選取96例患者作為對(duì)象?，F(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2016年3月—2017年3月收治的96例血液凈化患者作為研究對(duì)象，將96例患者隨機(jī)均分為常規(guī)組和管理組，每組各48例患者。入選患者均自愿參與本次研究，并且對(duì)本研究目的、意義、方法知情，所有患者均簽署知情同意書。常規(guī)組患者男女比例為28∶20，患者年齡為34～60歲，平均（46.03±9.8）歲。10名護(hù)理人員年齡21～45歲，平均（28.82±2.56）歲。管理組患者男女比例為27∶21，患者年齡區(qū)間在35～60歲，平均（46.94±9.9）歲。10名護(hù)理人員年齡21～44歲，平均（28.56±2.71）歲。常規(guī)組患者和管理組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理措施，包括定期監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)（血小板、PT、APTT等），為患者講解用藥事宜和注意事項(xiàng)，提醒定期復(fù)查。

管理組患者在常規(guī)護(hù)理措施上，加用無縫隙護(hù)理管理，具體步驟為：第一，組建管理小組。管理小組督導(dǎo)為病區(qū)主任，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為護(hù)理組長(zhǎng)。第二，明確成員任務(wù)。結(jié)合小組成員工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)技能、特長(zhǎng)明確成員任務(wù)，督導(dǎo)負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，并且解決護(hù)理過程中存在的技術(shù)性問題，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行審核。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開會(huì)議總結(jié)護(hù)理問題，并且開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)解決突發(fā)護(hù)理問題，做好協(xié)調(diào)工作，并且對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，定期向組長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理情況。保證護(hù)理流程層層督導(dǎo)和層層監(jiān)控。第三，細(xì)化銜接過程。護(hù)理人員在患者床邊放置一張護(hù)理工作交接單，對(duì)護(hù)理人員交接班內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，交接單上包括患者信息治療方案、血管通路位置及類型、個(gè)人信息、置換液配方、并發(fā)癥發(fā)生情況等信息。第四，充分重視護(hù)理安全問題。護(hù)理人員為患者提供護(hù)理安全保障，在患者床頭貼上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提示，告知患者防止導(dǎo)管脫落，防止管道移位等。定期組織講座，積極開展教學(xué)查房、研討會(huì)等工作。對(duì)不良事件進(jìn)行定期分析并且及時(shí)整改。

1.3 觀察指標(biāo)

病區(qū)主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理態(tài)度、病歷書寫、常規(guī)護(hù)理、健康教育等方面，總分為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好[3]。組織兩組患者填寫本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)問卷得分判定患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具體標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（0～59分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

常規(guī)組10名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（83.02±8.9）分，管理組10名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（95.63±9.4）分。管理組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量更好，兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.08，P=0.00＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組48例患者中，共計(jì)36例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，護(hù)理總滿意度為75.00%；管理組48例患者中，共計(jì)46例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，護(hù)理總滿意度為95.83%。常規(guī)組和控制組患者護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

3 討論

在慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病治療過程中常運(yùn)用血液凈化的方法，血液凈化具有平衡酸堿、平衡電解質(zhì)以及清除毒素等重要的作用，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，提高患者救治率，因此被廣泛運(yùn)用[5-6]。然而，患者和醫(yī)護(hù)人員均不能忽視血液凈化的危險(xiǎn)性，血液凈化對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提出了較高的要求。在這樣的背景下，必須要對(duì)護(hù)理人員開展有效的護(hù)理管理，目的在于提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，避免患者在血液凈化過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和護(hù)理事件[7-8]。早在上世紀(jì)80年代，無縫隙護(hù)理管理就被應(yīng)用到了美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，無縫隙護(hù)理管理的目的在于對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中質(zhì)量縫隙進(jìn)行減少，最終改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度[9-10]。在開展無縫隙護(hù)理管理過程中，通過成立管理小組，對(duì)成員任務(wù)和職責(zé)進(jìn)行明確劃分，實(shí)現(xiàn)逐層管理和監(jiān)督[11-12]。

本研究結(jié)果與薛簫，吳桂明，林朝霞等人[1]的研究結(jié)果大致相同，應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理的管理組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯更高，并且患者的護(hù)理滿意度顯著高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法的常規(guī)組患者，本研究結(jié)果進(jìn)一步明確了無縫隙護(hù)理管理對(duì)于血液凈化的顯著效果。因此，應(yīng)在血液凈化過程中不斷推廣和應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理方式。但應(yīng)注意在應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理過程中，必須要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且嚴(yán)格按照血液凈化護(hù)理流程和規(guī)定開展護(hù)理工作。此外，還要注重加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使護(hù)理人員能夠?qū)ρ簝艋A(chǔ)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行鞏固，并且學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備以及操作技能，力求為患者提供更高水平的護(hù)理服務(wù)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較