劉 偉

（荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州434000）

高血壓和糖尿病均是世界范圍內(nèi)常見的基礎(chǔ)疾病類型，隨著二者的發(fā)病率逐年增長，高血壓伴糖尿病患者的人數(shù)也越來越多。在高血壓伴糖尿病患者中常采用常規(guī)的降壓和降糖藥物進(jìn)行治療，但是常規(guī)西藥的效果并不理想。隨著人們對中醫(yī)理論的認(rèn)識和不斷加深，中成藥對此類患者病情的控制大有裨益的觀點已得到論證[1]。通心絡(luò)膠囊具有寧心安神、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，鑒于此，本研究也嘗試將該藥物與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用于高血壓伴糖尿病患者的療效，并展開隨機(jī)對照試驗，以期探討聯(lián)合用藥方案在此類患者中的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院2016年7月～2017年9月接收的84例高血壓伴糖尿病患者作為受試對象，按照簡單隨機(jī)化方法分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組42例受試者中男性：女性 24：18，年齡 40～80 歲，平均（64．2±5．5）歲，高血壓病程 1～17 年，平均（7．2±1．3）歲，糖尿病病程 1～18 年，平均（6．8±1．2）年；聯(lián)合組 42 例受試者中男性：女性 25：17，年齡 40～78 歲，平均（64．0±5．2）歲，高血壓病程 1～18 年，平均（7．0±1．4）歲，糖尿病病程 1～18 年，平均（6．7±1．3）年。經(jīng)檢驗，上述資料組間并不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1．2．1 常規(guī)組 采用常規(guī)療法+非洛地平緩釋片治療，其中常規(guī)藥物包括降糖藥、降壓藥、飲食和運動療法等，非洛地平緩釋片（南京易亨制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20103396，規(guī)格：5mg×20 片）口服，劑量為5mg/次，每天1次，持續(xù)治療4周。

1．2．2 聯(lián)合組 在常規(guī)組治療方案的基礎(chǔ)上加入通心絡(luò)膠囊，通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z19980015，規(guī)格：0．26g×30粒）口服，劑量為3粒/次，每天3次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療后血壓、血糖水平，評價兩組的療效，其中血壓采用常規(guī)袖帶法測得；血糖指標(biāo)采用血糖監(jiān)測儀測得；將治療后血壓和血糖指標(biāo)均控制在正常范圍內(nèi)者記為顯效；將治療后血壓和血糖指標(biāo)均顯著改善但是并未完全控制在正常范圍內(nèi)者記為有效；將治療后上述指標(biāo)均無明顯改善甚至不降反增者記為無效。顯效率、有效率之和記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將SPSS18．0軟件記為統(tǒng)計學(xué)工具，利用其中的秩和、t、χ2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0．05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后血壓、血糖指標(biāo)對比

治療后聯(lián)合組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組（P＜0．05），見表 1。

表1 治療后血壓、血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 治療后血壓、血糖指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）聯(lián)合組常規(guī)組t值P值4 2 4 2 1 2 8.5±5.9 1 3 5.9±5.2 4.5 6 3 0.0 1 5 8 0.4±5.0 8 6.9±5.2 4.8 7 6 0.0 0 9空腹血糖（m m o l/L）6.1±1.2 6.8±1.0 5.1 0 9 0.0 0 0餐后2 h血糖（m m o l/L）9.7±1.2 1 1.0±1.0 9.4 8 9 0.0 0 0糖化血紅蛋白（%）6.4±1.1 7.2±1.0 6.1 3 6 0.0 0 0

表2 療效對比[n(%)]

2.2 療效對比

兩組療效檢驗差異顯著（P＜0.05），聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓伴糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等存在緊密關(guān)聯(lián)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且人們對其認(rèn)識尚淺，仍需要進(jìn)一步探討[2]。目前高血壓伴糖尿病患者常采用西藥進(jìn)行降壓和降糖治療，但是血壓和血糖指標(biāo)控制效果均不理想，且臨床療效仍存在較大的提升空間。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)常規(guī)組的總有效率僅為85.71%，證實常規(guī)方案對高血壓伴糖尿病患者的治療作用仍存在一定不足。

本研究中，治療后兩組血壓、血糖水平均顯著降低，且聯(lián)合組水平明顯低于常規(guī)組，可知通心絡(luò)膠囊聯(lián)合非洛地平緩釋片能夠顯著控制高血壓伴糖尿病患者的血壓和血糖水平；聯(lián)合組的總有效率高達(dá)97.62%，明顯高于常規(guī)組，表明聯(lián)合用藥方案的效果更為理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓應(yīng)當(dāng)歸屬于“眩暈”范疇，糖尿病應(yīng)當(dāng)歸屬于“消渴”范疇，主要由于氣血兩虛、陰虛血瘀、肝陽上亢等引發(fā)該病。通心絡(luò)膠囊是從冰片、全蝎、川芎、水蛭、人參等中藥材中提取的有效成分，其中人參為君藥，可補(bǔ)氣益心，暢通脈絡(luò)，促使氣旺血行；冰片可通竅止痛，全蝎和水蛭可搜風(fēng)通絡(luò)，川芎可活血化瘀，全方合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛的功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，通心絡(luò)膠囊能夠明顯改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高血漿和組織一氧化氮水平，降低血清中的內(nèi)皮素，并且該藥物還可減輕氧化應(yīng)激損傷，減輕炎癥細(xì)胞黏附和吞噬反應(yīng)，減少氧自由基的合成，減輕甚至避免血管內(nèi)皮損傷，從而控制血壓水平和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險；此外通心絡(luò)膠囊的原材料人參中的主要成分還能降低血糖水平，但是其具體作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。非洛地平緩釋片屬于該通道阻滯劑，具有長效、高度的血管選擇性等特點，有一定的降壓效果。由此可知，將通心絡(luò)膠囊聯(lián)合非洛地平緩釋片應(yīng)用于高血壓伴糖尿病患者的治療中能夠同時降低血壓和血糖指標(biāo)水平，增強(qiáng)療效。

綜上所述，建議在高血壓伴糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊與非洛地平緩釋片，相較于常規(guī)藥物治療能夠更為顯著地降低血壓和血糖指標(biāo)水平，改善療效，具有多重積極作用且優(yōu)勢明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。