林志強(qiáng)

（福建省莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (acute coronary syndromes，ACS)是一組較為常見的臨床綜合征[1-2]，是發(fā)病率及死亡率均較高的心血管疾病，容易引發(fā)心臟猝死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。高血壓是腦血管病變、心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出現(xiàn)心肌缺血事件及死亡的重要因素[3-5]，因此穩(wěn)定急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血壓水平意義重大。50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者于本院2016年3月至2018年3月期間收治，旨在通過動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖同步檢查來分析該病患者血壓變化所造成的影響，為臨床治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的信息參考，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

1．1．1 病例選取時(shí)間 2016年 3月至 2018年 3月。

1．1．1 研究對(duì)象 本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者50例。50例患者中包括男性31例和女性19例；年齡范圍：上限值、下限值分別為84歲、41歲，年齡平均值（63．75±10．20）歲。病程范圍：1d 至 15d，病程均值為（7．35±2．16）d。其中包括不穩(wěn)定型心絞痛28例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死10例。所有患者對(duì)本次研究享有知情權(quán)，且自愿簽署了知情同意書。

1．1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者病情、臨床癥狀體征同美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國心臟病協(xié)會(huì)（AMA）公布的ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；存在胸悶、心前區(qū)疼痛等突出表現(xiàn)。

1．1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；患有嚴(yán)重肝腎疾病、左心室功能不全、電解質(zhì)紊亂的患者；近期服用過免疫抑制劑治療的患者。

1.2 方 法

1．2．1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 在白晝（06：00-12：00、12：00-18：00）和夜間（18：00-0：00、0：00-6：00）四個(gè)時(shí)間段動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血壓變化情況。

1．2．2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 儀器選用美國Vasomedical中健CB-1304-C型動(dòng)態(tài)心電記錄儀進(jìn)行檢查。人工編輯利用人機(jī)對(duì)話軟件自動(dòng)形成的模板，將干擾因素、誤差消除，24h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者不同時(shí)間段的血壓水平，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常標(biāo)準(zhǔn)：24h收縮壓＜130mmHg、舒張壓＜80mmHg。

（2）觀察急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的同步檢查結(jié)果。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)；心電圖ST段壓低超過0．1mv持續(xù)在1min以上。兩次缺血發(fā)作的間隔時(shí)間相差超過1分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS21．0軟件行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0．05提示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差距明顯。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征24h共監(jiān)測(cè)48次，監(jiān)測(cè)成功次數(shù)為38次-48次，總監(jiān)測(cè)成功率為96．00%。其中 35例（70．00%）患者存在血壓晝夜節(jié)律消失的情況，37例（74．00%）患者的血壓分布呈非勺型改變，38例（76．00%）患者血壓控制不滿意。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示50例患者中出現(xiàn)缺血性 ST段改變49例（98．00%），心房纖顫8例（16．00%），房室傳導(dǎo)阻滯 15例（30．00%），頻發(fā)性室性期前收縮伴短陣室性心動(dòng)過速22例（44．00%），頻發(fā)性多源性房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速28例（56．00%），多源性及成對(duì)出現(xiàn)室性期前收縮11 例（22．00%）。

2.3 同步檢查結(jié)果

見表1所示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血壓水平從清晨開始上升，到夜間開始回落，因此早高峰時(shí)間段的血壓水平比下午時(shí)間段低，平均血壓水平越高，ST-T 改變持續(xù)時(shí)間越長（P＜0．05），且室性期前收縮、房性期前收縮發(fā)生次數(shù)明顯增加，P＜0．05。

表1 對(duì)比不同時(shí)間段的同步檢查結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比不同時(shí)間段的同步檢查結(jié)果（±s）

時(shí)間段平均血壓（m m H g）室性期前收縮房性期前收縮0 6：0 0-1 2：0 0 1 2：0 0-1 8：0 0 1 8：0 0-0：0 0 0：0 0-6：0 0 1 0 4．8 5±1 0．3 6 1 3 5．4 2±1 2．4 0 1 3 0．6 4±1 1．5 7 1 1 6．8 3±1 1．1 9 S T段明顯抬高（m i n）2 7．0 0±1．7 5 4 2．3 6±2．4 3 4 1．1 1±2．6 8 3 7．0 9±1．7 2 S T段明顯下移（m i n）2 2．3 3±1．5 4 5 6．3 5±2．0 8 4 4．9 8±2．3 7 3 0．8 4±1．6 6 9 8．1 4±1 2．0 7 4 0 0．8 8±3 5．6 7 3 5 0．7 2±3 2．0 1 9 9．3 9±1 9．7 6 5 1．9 2±4．3 2 2 2 6．8 9±1 1．8 4 1 9 0．2 9±1 2．0 5 6 1．0 0±7．4 6

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的一種嚴(yán)重類型，常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性[6-7]，高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖、吸煙等也是該病的誘發(fā)因素。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂，凝血系統(tǒng)被激活，血小板的黏附和釋放等，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、血管腔狹窄及堵塞等情況的發(fā)生[8]，最終引起心肌缺血或壞死。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可對(duì)血壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)的檢查，通過佩戴便攜式血壓檢測(cè)儀可24h對(duì)血壓水平進(jìn)行跟蹤測(cè)量，便于臨床分析血壓變化情況，判斷病情進(jìn)展情況[9]。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況進(jìn)行長時(shí)間的連續(xù)記錄并編集分析[10]，能夠判斷患者24h內(nèi)是否出現(xiàn)心肌缺血情況，應(yīng)用在早期冠心病的診斷中具有較高的價(jià)值。動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)能夠?qū)毙怨跔顒?dòng)脈綜合征患者血壓升高或降低間的因果和時(shí)間順序關(guān)系、植物神經(jīng)張力變化情況進(jìn)行觀察，另外同步檢查還能夠?qū)毙怨跔顒?dòng)脈綜合征患者的病變部位、相應(yīng)的病征進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)[11-12]，從而便于臨床制定相應(yīng)的治療方案。

本次研究中動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步檢查的結(jié)果顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血壓水平的突然升高造成的危害最大，分析原因在于心律失常情況多，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率高，會(huì)出現(xiàn)明顯的缺血表現(xiàn)，導(dǎo)致ST-T改變持續(xù)時(shí)間延長。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在血壓高水平的情況下，會(huì)出現(xiàn)心臟負(fù)荷、心腔壁應(yīng)力增加的情況，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心肌電活動(dòng)紊亂，促使房顫、心肌缺血閾值隨之降低，易出現(xiàn)折返情況。長期存在心肌缺血病史的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出現(xiàn)不同部位電生理特性改變、異位節(jié)律灶的可能性更大。表1數(shù)據(jù)顯示在早高峰和晚高峰時(shí)段，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血壓曲線為非勺型變化，且出現(xiàn)心率增快、心律失常次數(shù)增加等情況，因此患者血壓水平的穩(wěn)定十分重要，有助于降低心血管事件發(fā)生率，提高預(yù)后效果?？偠灾?，動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步檢查有助于在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療過程中監(jiān)測(cè)血壓變化，并采取有效措施穩(wěn)定24h血壓水平，有利于臨床療效的提高和預(yù)后的改善。