吳官玲

（昭通市大關(guān)縣人民醫(yī)院，云南昭通657400）

心力衰竭是一種常見的疾病，隨著時(shí)間的延長，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，最終造成患者死亡。無癥狀心衰是一種特殊的心力衰竭類型，患者沒有典型的呼吸困難、胸痛、心肌缺血等主觀癥狀，僅僅具有心室功能障礙的客觀表現(xiàn)。無癥狀心衰在心肌梗死后較為多發(fā)，早期有效的治療，阿托伐他汀是臨床上最常用的他汀類藥物之一，可防止疾病進(jìn)展為頑固性心力衰竭或終末期心力衰竭。能夠發(fā)揮恢復(fù)血管彈性、調(diào)脂降脂的作用[1]?；诖?，從2015年10月至2017年10月，選取了92例無癥狀心肌梗死患者。研究了阿托伐他汀治療心肌跟死后無癥狀心衰患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2017年10月，將92例無癥狀心肌梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男28例，女18例。年齡在47-81歲，平均年齡為（61．5±3．4）歲，病程為 2-15 年，平均病程為（6．8±1．1）年；觀察組中納入患者 46 例，其中男性患者26例，女性患者20例，年齡在45-80歲，平均年齡為（60．2±3．7）歲，病程在 3-16 年，平均年齡為（6．9±1．2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有心肌梗死病史，均符合無癥狀心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究均知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏或過敏體質(zhì)患者，嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，嚴(yán)重感染患者。兩組間性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1．2．1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。使用洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等治療。

1．2．2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130030），口服，每日1次，每次10-40mg，根據(jù)患者病情情況調(diào)整用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的心室功能指標(biāo)，以及治療前后的血漿NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療前兩組患者各項(xiàng)心室功能指標(biāo)都沒有顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組患者 LVESD（43．29±3．44）mm，LVEDD （55．26±4．14）mm，LVEF （44．48±8．25）%，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0．05）。詳見表 1。

治療前兩組患者血漿NT-proBNP水平無顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組患者血漿 NT-proBNP（522．49±126．98）pg/ml，優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0．05）。詳見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別L V E S D（m m） L V E D D（m m） L V E F（%）觀察組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）治療前4 6．7 2±5．7 1 4 6．1 3±5．9 8治療后4 3．2 9±3．4 4*3 6．5 1±4．7 1治療前5 8．9 7±5．9 7 5 8．9 2±5．9 1治療后5 5．2 6±4．1 4*4 7．3 2±5．2 5治療前4 0．3 8±5．4 6 4 0．1 9±5．7 5治療后4 4．4 8±8．2 5*5 1．6 4±9．7 8

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別觀察組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）治療前7 0 6．9 7±1 5 2．1 3 7 0 7．1 3±1 5 0．6 7治療后5 2 2．4 9±1 2 6．9 8*4 0 2．1 6±1 0 5．4 6

3 討論

各種器質(zhì)性心臟病不斷進(jìn)展，到達(dá)終末期，就是心衰，心衰患者預(yù)后情況往往不好。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，雖然心衰治療得到了提升，但患者遠(yuǎn)期存活率仍不理想[3]。無癥狀心衰指的是沒有胸悶、胸痛、呼吸困難等明顯癥狀的心衰，所以患者一般容易忽視。而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀后，病情將會(huì)迅速進(jìn)展，會(huì)提升患者的死亡率[4]。研究表明，他汀類藥物可以通過競爭性抑制3-羥基甲基化酶，阻斷膽固醇合成，抑制血小板聚集，顯著改善心肌肥厚。加快消炎因子在心肌梗死后無癥狀治療中的清除。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻斷血管緊張素和內(nèi)皮素的表達(dá)，從而改善患者的心臟功能。避免心室重塑。

研究表明，觀察組患者接受阿托伐他汀治療。LVESD（43．29 ±3．44）mm，LVEDD（55．26 ±4．14）mm，LVEF（44．48±8．25）%，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0．05）。心功能的改善表明阿托伐他汀能有效改善無癥狀心肌梗死后心力衰竭患者的心功能。基因表達(dá)水平會(huì)影響NT-proBNP分泌，心肌梗死后無癥狀心衰患者，左室舒張末和收縮末壓增高，在牽拉刺激下，心肌組織產(chǎn)生大量BNP，加重心衰程度[5]。而血漿BNP水平的提高也會(huì)提升血漿NT-proBNP水平，所以可以將這一指標(biāo)作為一項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用阿托伐他汀治療后，血漿NT-proBNP（522．49±126．98）pg/ml，優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0．05），由此證明了該藥的療效。

綜上所述，在心肌梗死后無癥狀心力衰竭的治療中，阿托伐他汀聯(lián)合治療可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的心功能，改善疾病預(yù)后，臨床效果理想。