王麗紅

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

在我國(guó)，人口老齡化的速度正在加快，所以老年慢性心衰的發(fā)病率也在逐步上升。慢性心衰就是我們所說(shuō)的慢性心力衰竭，它是指由于各種原因造成患者的心室因長(zhǎng)時(shí)間所負(fù)荷的容量過(guò)重，維持不了患者本身有效的心率輸出量，進(jìn)一步產(chǎn)生的一系列癥狀和體征[1]。這種疾病已經(jīng)嚴(yán)重地威脅到了人民群眾的生命安全。由于老年慢性心衰患者的各個(gè)機(jī)體器官的老化，很多的老年人的生理情況也就發(fā)生了很大的變化，而這些變化使這些患者出現(xiàn)了焦慮、失眠、絕望、憂郁等消極情緒，這種消極也就嚴(yán)重地影響到了患者的治療效果以及生活質(zhì)量[2]。本人選取了本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)59例患者實(shí)施了早期心理評(píng)估、干預(yù)。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)地分成對(duì)照組和觀察組各59例，兩組患者均符合2013中國(guó)《慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》。觀察組：男30例，女29 例，年齡 61～80 歲，平均年齡（69．4±3．8）歲，發(fā)病原因：高血壓性心臟病22例，冠心病25例，心肌病12例；對(duì)照組：男28例，女31例，年齡58～78歲，平均年齡（67．9±4．1）歲，發(fā)病原因：高血壓性心臟病 25例，冠心病27例，心肌病7例。根據(jù)資料顯示，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料差異不明顯（P＞0．05），有可比性。

1.2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 給對(duì)照組患者用常規(guī)的方法進(jìn)行治療。包括：服用常規(guī)的抗心力衰竭藥物，再配合心內(nèi)科的基礎(chǔ)評(píng)估、干預(yù)治療。

1．2．2 觀察組 給觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期心理評(píng)估、干預(yù)。具體方法如下：

給患者服用鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141），服用劑量為一次50mg，一日1次，如果患者病情比較嚴(yán)重，可適當(dāng)增加劑量[3]。

（1）醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者開(kāi)具合適的運(yùn)動(dòng)處方。一般患者的康復(fù)訓(xùn)練是由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)老師禁止指導(dǎo)并且訓(xùn)練的。這時(shí)候醫(yī)生要配合康復(fù)老師對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者的活動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等，但是要確保患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)保證患者的生命安全[4-5]。

（2）醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)生要針對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)，最好請(qǐng)有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。具體包括：心理治療。醫(yī)生要用熱情的態(tài)度去關(guān)心患者，盡可能在短時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。盡可能多的給患者鼓勵(lì)和支持。干預(yù)為每周1次，每次時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)，連續(xù)干預(yù)12周[6]。認(rèn)知治療。醫(yī)生給患者講解一些關(guān)于心力衰竭疾病的知識(shí)，使患者以及患者家屬都能夠盡可能多的了解慢性心衰病的相關(guān)知識(shí)，告知患者負(fù)面情緒是心臟疾病非常重要的危險(xiǎn)因素。幫助患者改善對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者在心理上能夠達(dá)到康復(fù)狀態(tài)。此種治療為每周1次，每次時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)，連續(xù)干預(yù)12周。

（3）用藥指導(dǎo)。醫(yī)生要告知患者堅(jiān)持服用藥物的重要性。盡量用患者比較容易理解的意義向患者表達(dá)藥物的名稱(chēng)、服用方法、服用劑量等知識(shí)。醫(yī)生可以和患者家屬一起監(jiān)督患者的服藥情況，并且在患者服藥期間，醫(yī)生要對(duì)患者體內(nèi)的電解質(zhì)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)以及心功能的改善效果進(jìn)行觀察后對(duì)比。在心理狀態(tài)方面，根據(jù)本醫(yī)院自制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的焦慮或者抑郁程度越嚴(yán)重；在心功能的改善方面，重度心力衰竭患者步行距離在150m以?xún)?nèi)，中度心力衰竭患者步行距離在151m～425m之間，輕度心力衰竭患者步行距離在426m～550m之間，心功能正常的患者步行距離在550m以上。控制率=（輕度心力衰竭+心功能正常）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把在治療期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前和治療后的心理狀態(tài)比較

觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的心理狀態(tài)，兩組結(jié)果明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的心功能的改善效果對(duì)比

觀察組患者心功能的改善效果（74．58%）明顯高于對(duì)照組心功能的改善效果（49．15%），明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s）

組別觀察組（n=5 9）對(duì)照組（n=5 9）t值P值治療前6 5．5 2±8．3 1 6 6．4 1±7．8 9＞0．0 5治療后4 4．2 3±5．8 9 5 9．3 4±5．2 8 6．7 8 5＜0．0 5治療前6 7．8 9±4．0 6 6 7．2 5±3．9 5＞0．0 5治療后5 2．2 5±2．7 6 6 0．0 7±3．2 4 4．5 2 1＜0．0 5焦慮情緒 抑郁情緒

表2 兩組患者的心功能的改善效果對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

焦慮和抑郁就是很多慢性心衰患者的一種消極情緒，這種消極情緒，會(huì)嚴(yán)重地影響患者的治療效果，反復(fù)發(fā)作從而延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。鹽酸舍曲林片的主要成分是舍曲林，主要用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀，包含有無(wú)躁狂史的抑郁癥、伴隨焦慮的抑郁癥等，治療效果實(shí)現(xiàn)后，繼續(xù)服用對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)有抑制作用；此外，舍曲林也用于強(qiáng)迫癥的治療。加上早期的心理評(píng)估、干預(yù)，進(jìn)一步有效地控制了患者的消極情緒。本人采用早期心理評(píng)估、干預(yù)對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行治療，有效地改善了患者的心功能，提高了患者的心理狀態(tài)。經(jīng)過(guò)對(duì)我院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者進(jìn)行治療后的結(jié)果顯示，給兩組患者用不同的方法治療后，觀察組患者心功能的改善效果（74．58%）明顯高于對(duì)照組心功能的改善效果（49．15%），觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的心理狀態(tài)，兩組結(jié)果明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和方綺詩(shī)[4]所得到的改善效果（75．69%）基本一致。

綜上所述，早期的心理評(píng)估、干預(yù)能夠明顯改善老年慢性心衰患者的心理狀態(tài)和心功能，有效地控制了患者的心衰竭，從而提高了患者的生活質(zhì)量。